关于137例早产儿呼吸暂停的早期护理干预的观察

论文代写网： 　　呼吸暂停（apnea)指呼吸停止超过20s，伴有心率减慢＜100次/分，发绀或有肌张力低下。呼吸暂停是新生儿，尤其是早产儿常见的临床症状，其发生率为23%，极低出生体重儿可达49例，反复发作可致颅脑损伤或新生儿猝死。为了提高早产儿的存活率，降低死亡率，我科NICU自2006年1月-2008年10月共收治早产儿521例中，出现呼吸暂停137例通过加强呼吸监护，及时发现呼吸暂停，及时采取治疗和护理干预等，取得满意的效果。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 2006年1月-2008年10月NICU共收治早产儿521例，发生呼吸暂停137例，其中男79例，女58例。胎龄＜32周67例，32-37周70例。出生体重小于1500g56例，1500g-2500g81例。
　　1.2 临床症状， 早产儿呼吸停止20s，伴有心率减慢＜100次/分，发绀或有肌张力低下即可诊断，不排除继发性呼吸暂停。
　　2 护理干预
　　2.1 严密观察 密切观察早产儿呼吸，心率及血氧饱和度的变化，及早发现呼吸暂停。常规对早产儿监测呼吸、心率、血氧饱和度，密切观察患儿的神志，心率、呼吸、面色、四肢肌张力及呼吸道梗阻情况等情况，做到及时发现心率下降，血氧饱和度下降及呼吸改变等，及时给予处理。
　　2.2 积极消除引起早产儿呼吸暂停的因素
　　2.2.1 保暖根据早产儿的体重、胎龄、日龄常规给予暖箱保暖，避免体温过低或过高诱发呼吸暂停。
　　2.2.2 保持呼吸道通畅，注意掌握吸痰及鼻饲的适应症，尽量减少咽喉部的刺激，准备吸痰的时间和减小吸引的压力，以免诱发呼吸暂停。
保持适当体位，避免颈部过度屈曲和伸展，可在新生儿头部垫一薄薄的软枕，以减少气道梗阻或受压的可能性，以避免发生呼吸暂停。
　　2.2.3 喂养 注意喂奶的方法， 喂奶时速度要慢。护理人员要有耐心，喂奶后使患儿取右侧卧位，抬高头胸部暖箱，防止呛咳或呕吐，胎龄小于32周可给与鼻饲，不耐受者可行十二指肠喂养或静脉高营养，以免胃肠道返流而致呼吸暂停。
　　2.2.4 其他 要定时注意监测血糖和血气分析，电解质的变化，以免因低血糖、低血钙和酸中毒引起的呼吸暂停。 　　 2.3 发现呼吸暂停，及时通知医生，立即进行处理。
　　2.3.1 触觉刺激 一旦发现呼吸暂停，应立即给予触觉刺激，如轻弹足底，快速托背及摇动患儿身体等刺激以兴奋呼吸，无反应者应立即用呼吸气囊加压和血氧饱和度，同时常规使用氨茶碱，必要时可给与纳洛酮治疗。
　　2.3.2 积极治疗原发病，减少呼吸暂停发作次数，发生呼吸窘迫综合症的早产儿应及早使用PS（肺泡表面活性物质）及机械通气治疗。
　　2.3.3 合理用氧 发现有缺氧表现的患儿应及时用氧，一旦发生呼吸暂停、应给予呼吸面罩或头罩吸氧，并保持呼吸道通畅。
　　2.3.4 体位 对发生呼吸暂停的早产儿应采取卧位，抬高头胸部15-20°，有利于早产儿胸廓的扩张及肺部的通气，使呼吸运动更为协调，从而改善患儿的氧功能。俯卧位开可以改善早产儿的肺活量，以减低气道阻力，利于呼吸暂停的治疗和恢复。另外，俯卧位能促进胃的排空，减少胃食管返流，从而减少了呼吸暂停的发生。由于俯卧位时早产儿的口鼻易府在床上，容易引起窒息及猝死，护士应严密观察，加强巡视，以免窒息及猝死的发生。
　　3 体会
　　早产儿呼吸暂停发生率为23%，反复呼吸暂停可致脑损伤或猝死。通过监测面色、四肢肌张力及呼吸道梗阻情况等情况，做到及时发现心率下降，血氧饱和度下降及呼吸改变等，及时给予处理。是减少其并发症，促进早产儿呼吸的稳定，防止脑损伤提高其存活率，降低死亡率的关键，通过护理干预达到使呼吸暂停症状减轻，减少并发症发生的目的，从而降低早产儿的死亡率，提高其生存率。