关于两种不同方法预防化疗药物所致静脉反应的观察

【摘要】目的 探讨硫酸镁加地塞米松冰敷预防化疗药物所致静脉反应的临床疗效。方法 将60例化疗的乳腺癌病人随机分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组采用50%硫酸镁加地塞米松混合液浸湿纱布冰敷；对照组采用50%硫酸镁浸湿纱布湿敷。结果 两组病人治疗后效果比较，经统计学处理，差异有显著性意义（P﹤0.001）。结论 预防化疗药物所致静脉反应，采用50%硫酸镁加地塞米松混合液浸湿纱布冰敷的疗效优于50%硫酸镁浸湿纱布湿敷。
【关键词】硫酸镁 地塞米松 冰敷 预防 静脉反应
　　化学治疗简称化疗，是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，为有效地控制肿瘤，反复多次大剂量静脉冲击化疗，引起局部皮肤红肿、灼热、疼痛，累及穿刺侧手臂，给病人带来很大痛苦，“谈化疗色变”，甚至放弃化疗，影响治疗的进程。为了减轻化疗引起患者局部出现的静脉反应，我们原来传统的方法是采用50%硫酸镁局部湿敷，但效果不明显，现对我科60例乳腺癌化疗的病人，分别用50%硫酸镁加地塞米松冰敷局部与50%硫酸镁局部湿敷的传统方法进行对照，报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2007年3月-8月在我科住院实施化疗的乳腺癌病人60例，均女性；最大年龄65岁，最小32岁，平均50.2岁；文化程度选择初中及以上病人，其中初中20例、中专13例、高中10例、大专9例、本科8例。
　　1.2 方法 将60例病人随机分为两组，住院号单数30例为观察组，双数30例为对照组，穿刺部位选择手臂和手背。观察组采用50%硫酸镁溶液200ml加地塞米松20mg混合液放冰箱冷藏室内（温度2oC-8oC）。化疗药物输入5分钟后（过早冷湿敷使血管收缩，不利于药物输入），据穿刺点近心端约0.5cm处，用浸湿过混合液的8层纱布贴敷30min(如果此间纱布块干后需再浸湿，继续冷湿敷直至30min)。注意观察局部有无红斑、苍白等，防止冻伤，以及观察病人有无其他副反应，如神经、消化系统等毒性症状，并及时给予对症处理。对照组采用浸湿50%硫酸镁的8层纱布在据穿刺点近心端约0.5cm处局部湿敷30min。两组病例滴入化疗药物的滴速均相同；并且每天执行1次，持续3天后进行效果评价。
　　2 结果
　　2.1 静脉反应判断标准 根据WHO规定的静脉反应分级标准[1]，观察静脉反应情况：0级：局部无痛；Ⅰ级：局部无痛，但发红；Ⅱ级：局部轻度疼痛，发红；Ⅲ级：局部中度疼痛，轻度肿胀、灼热；Ⅳ级：重度疼痛，中或重度肿胀；Ⅴ级：顽固性疼痛，中度或重度肿胀。
　　2.2 两组静脉反应情况，见表1。
　　表1 两组静脉反应情况比较
　　
　　经Ridit秩和检验，u=4.05，P﹤0.001，差异具有统计学意义，观察组的预防效果明显优于对照组。 　　 3 讨论
　　静脉反应是输注化疗的常见并发症，化疗药物直接对血管有一定的刺激性，注射后可使人体血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管壁通透性增加，长期刺激可使血管痉挛，血管扩张，发生静脉反应。病人局部出现疼痛，穿刺静脉发红，时间长后静脉弹性降低，甚至反复、多次使用后静脉呈条索状发黑发硬。而化疗药物所致静脉反应关键在于早期预防、早期发现、早期治疗。本组观察组中50%硫酸镁有高渗收敛作用，穿透皮肤，直接作用于表浅静脉，使表浅静脉扩张充盈，湿敷加强这一作用[2]。同时地塞米松有强大的抗炎抗过敏作用，能对抗各种原因所引起的炎症，在炎症早期减轻渗出、水肿，从而改善局部组织红、肿、热、痛等症状，进一步有效地防止静脉炎的发生或扩散，促进组织修复。而冰敷方法应用比人体温度低的物理因子刺激局部迅速降温，使局部血管收缩，降低血管通透性，减少渗出；由于血管收缩，减少药物吸收，从而减少化疗药物对血管壁的刺激。同时可使神经末梢细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛及对组织细胞的损害[3]。因此，我们采取50%硫酸镁加地塞米松冰敷的综合方法，简单易行，能有效地预防化疗药物引起的静脉反应，减轻病人的痛苦，提高病人的耐受性，利于临床化疗的顺利进行，对身体无副作用，提高了病人的生活质量，值得广泛应用与推广。
参 考 文 献
[1] 张天泽，徐光炜.肿瘤学[M].天津：天津科学出版社，2002：219.
[2] 胡岳，李春凌.预防诺维苯致周围静脉炎的临床研究[J].中国肿瘤临床，2002，27（7）：530-531.
[3] 苗维法，李学桐.化疗药物外渗及引起的静脉炎的预防和治疗[J].齐鲁护理杂志，2004，10（9）：670.