孟鲁司特在治疗儿童变应性鼻炎中短期及长期的疗效浅析

【摘要】目的 观察2～12岁变应性鼻炎儿童在服用孟鲁司特（顺尔宁）治疗中短期症状改善及远期疗效中的影响。 方法 2～12岁变应性鼻炎儿童共116例，分为治疗组58例，对照组58例，在为期12周治疗中，对照组每天口服氯雷他定每天一次，剂量≤30kg为5mg，＞30kg为10mg，鼻用糠酸莫米松鼻喷雾剂每日一次，每侧鼻孔一揿（50μg），总量为100μg。治疗组在此基础上每天睡前口服孟鲁司特一次，2～6岁4mg、7～12岁5mg，连续使用12周，分别予2周、4周、12周进行症状及体征评分一次。结果 对照组在2周症状基本改善，与对照组无显著差异，在4周及12周症状及体征改善较好，与对照组无显著差异。在12周停药后，24周回访，对照组成功回访32例，其中有12例复发，治疗组28例成功回访，复发者有4例。结论 孟鲁司特对变应性鼻炎的治疗中不但近期疗效好，远期疗效亦有显著的效果，能明显减少变应性鼻炎复发。
【关键词】孟鲁司特 变应性鼻炎 远期疗效 复发
　　变应性鼻炎是指接触变应原后由IgE介导的炎症而引起鼻部性疾病。症状包括鼻漏、鼻塞、鼻痒和喷嚏[1]。变应性鼻炎治疗基本的药物是口服第二代H1抗组胺药，合用鼻内糖皮质激素。近年多有报导以孟鲁司特治疗哮喘或变应性鼻炎，均显示疗效很好。笔者近三年来应用孟鲁司特治疗变应性鼻炎，在短期疗效与远期疗效的症状及体征改善方面进行观察与分析，现报道如下：
　　1 资料及方法
　　1.1一般资料：2007年7月～2010年6月期间，在我院门诊病例中，符合变应性鼻炎诊断标准[2]的患儿116例，其中男68例，女58例，年龄在2～12岁，所有病例均排除了鼻窦炎、鼻息肉、哮喘等疾病。
　　1.2方法：116例患儿分为治疗组58例和对照组58例，两组病例在性别、年龄及病情程度上具有可比性，两组患儿均口服氯雷他定每天一次，剂量≤30kg为5mg，＞30kg为10mg，鼻用糠酸莫米松鼻喷雾剂每日一次，每侧鼻孔一揿（50μg），总量为100μg。治疗组在此基础上每天睡前口服孟鲁司特一次，2～6岁4mg、7～12岁5mg，连续使用12周，分别予2周、4周、12周进行症状及体征评分一次，并于24周时回访。
　　1.3症状体征评分标准：0分：无症状，下鼻甲无肿胀；1分：症状轻微，不影响日常生活、学习及睡眠，下鼻甲轻度肿胀，中鼻甲可见；2分：症状中度，影响日常生活、学习及睡眠，但尚能坚持学习，下鼻甲肿胀，与鼻中隔（或鼻底）之间有缝隙；3分：自觉症状重，伴头晕、头痛等症状，严重影响日常生活、学习及睡眠，下鼻甲与鼻底、鼻中隔相触，见不到鼻中甲。
　　1.4疗效评定：根据患儿主诉症状及医师观察检查，以治疗前后症状和体征记分总和。评定疗效：症状积分下降指数（SSRI）=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分x100%，≥66%为显效，65%～26%为有效，≤25%为无效。
　　2 结果
　　2.1治疗2周后治疗组与对照组疗效比较，总有效率统计与比较无显著性差异（p＞0.05）见表1。
　　2.2治疗4周后治疗组与对照组疗效比较，总有效率统计与比较无显著性差异（p＞0.05）见表2。
　　2.3治疗12周后治疗组与对照组疗效比较，总有效率统计与比较无显著性差异（p＞0.05）见表3。 　　 2.4 12周停治疗，24周回访，对照组28例成功回访，其中有4例复发，但症状均较轻微，其中1分3例，2分1例，复发率37.15%。治疗组有32例成功回访其中有12例复发，症状亦较轻微，其中1分8例，2分4例，复发率14.3%，复发率经统计学比较有较显著性差异（p＜0.05）。见表4。
　　
　　
　　3 讨论
　　变应性鼻炎是指接触变应原后由IgE介导的炎症而引起鼻部性疾病。症状包括鼻漏、鼻塞、鼻痒和喷嚏四大症状。鼻腔内部检查鼻甲肿大，鼻粘膜呈苍白色，上盖半透明粘液。变态反应性鼻炎患病率近年在大多数国家中普遍增多，城市患病率较乡村为高[3]。氯雷他定为第二代抗组胺药，能选择性阻断H1受体而发挥作用。糠酸莫米松鼻喷雾剂是一种局部糖皮质激素，发挥局部抗炎作用而不引起全身作用，两者合用能较好地改善变应性鼻炎的症状及体征，在短期内发挥较好的作用。孟鲁司特是一种白三烯受体拮抗剂，主要通过阻断半胱氨酸白三烯与存在于各种细胞表面的受体结合，使半胱氨酸白三烯的致炎效应被中断，从而减轻粘膜水肿，减少气道分泌物，减少炎症细胞，如嗜酸细胞、肥大细胞在气道聚集和激活后进一步损伤粘膜，以达到降低气道炎症和气道高反应性[4]。本文结果显示孟鲁司特对变应性鼻炎治疗中不但短期效果疗效显著，而且在停治疗12周后（24周）回访患儿中，其复发率明显少于对照组，说明孟鲁司特在变应性鼻炎的治疗中不但能改善鼻漏、鼻塞、鼻痒和喷嚏等症状，还能起到预防复发的远期疗效作用。受回访成功例数限制及回访时间不够长所限，孟鲁司特对变应性鼻炎远期疗效仍有待继续追踪和调查。
参 考 文 献
[1]ARIA工作会议报告.变应性鼻炎及其对哮喘的影响.008年修订本.2008.12.8-9.
[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会，变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40.(3):166.
[3]ARIA工作会议报告.变应性鼻炎及其对哮喘的影响.2008年修订本。2008.12.39-40.
[4]余必信.氟替米松、孟鲁司特对小儿毛细支气管炎后喘息的疗效观察[J].临床肺科杂志，2009，3(14-3).317.