关于外用湿润烧伤膏治疗大疱性类天疱疮的疗效观察

论文代写网： 　　　　　　　　作者：杜杏芳 梁洁喜 邝绮云 钟爱勤 邹铭斐

【摘要】 目的 研究外用湿润烧伤膏治疗大疱性类天疱疮的临床疗效。方法 将60例大疱性类天疱疮的患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组局部外用湿润烧伤膏治疗，对照组局部外用糖皮质激素软膏治疗，观察比较两组创面的愈合时间、止痛效果、感染发生率、药物不良反应发生率。结果 观察组能明显缩短创面的愈合时间，止痛效果好，感染发生率低，没有发生药物不良反应（P＜0.01）。结论 外用湿润烧伤膏治疗大疱性类天疱疮效果好、安全、副作用小。
【关键词】 大疱性类天疱疮 湿润烧伤膏 治疗效果
　　大疱性类天疱疮（BP）是一种重症自身免疫性皮肤病，在临床治疗和护理中比较棘手［1］。由于广泛的水疱及糜烂，皮肤损害面积大，蛋白质大量丢失，容易继发感染，严重者导致死亡［2］。目前临床上常以系统使用糖皮质激素或免疫调节，辅以外用糖皮质激素治疗为主，但疗效欠佳，副作用多。由于BP的类疱反应主要局限于皮肤，近年来我们研究采用中药制剂的湿润性烧伤膏外用治疗大疱性类天疱疮，收到显著的疗效。本课题拟从两种外用药治疗创面的愈合时间，止痛效果，感染发生率及药物不良反应发生率作比较研究，为临床上BP的局部治疗选择更适合的外用药提供依据。　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2009年8月－2010年12月，在我科住院的大疱性类天疱疮患者60例，其中女21例，男39例；年龄48－79岁，平均60.7±12.52岁，皮肤破溃面积占体表面积的30－40％，将60例随机分为两组，观察组和对照组各30例，两组的年龄、性别、病情程度等差异无显著性意义，具有可比性。
　　1.2 治疗方法　　两组均采用系统的糖皮质激素及免疫调节治疗。把病人安置在双人房间，中间布帘相隔，每天更换消毒床单、被服、病室统一有空调设施，控制室温在30－32℃。
　　1.2.1 对照组 以生理盐水棉球清洗创面，选用强效的激素软膏（哈西奈德软膏）外涂患处，每天早晚各一次使呈一薄层，采用暴露疗法，直至创面愈合。
　　1.2.2 观察组 以生理盐水棉球清洗创面选用美宝湿润烧伤膏外涂于创面（厚度薄于1mm），每天4次，每次涂药前必须将残留在创面上的药物及液化物拭去，采用暴露疗法，直至创面愈合。
　　1.2.3 评价方法 ①创面的愈合时间。以全部创面愈合为标准，记录愈合时间。②止痛效果评价标准。根据用药后疼痛缓解程度，分为5个级别：优：用药10分钟内创面疼痛缓解；良：用药10分钟内疼痛减轻，30分钟内缓解；中：用药30分钟内创面疼痛减轻，不需要药物止痛；差：用药30分钟内创面疼痛无减轻，需要药物止痛；极差：用药后创面疼痛加剧，需要药物止痛。③感染发生率：主要观察并记录创面有无感染的征象，如创面及创面周围是否有红肿，痂下有无积脓，肉芽创面老化、苍白、脓性分泌物增多。④药物不良反应发生率：监测指标包括血细胞计数、肝、肾功能生化指标以及有无皮疹和其他过敏反应等。
　　1.2.4 统计方法 两组数据采取spss13.0软件分析t检验，X2检验。
　　2 结果
　　2.1 两组的创面愈合时间比较（见表1）
　　表1 两组的创面愈合时间比较
　　
　　△愈合率（均值与标准差），以小样本X2校正公式计算X2＝12.10，P＜0.01。
　　▲愈合天数（均值与标准差），t检验（t＝3.472），P＜0.01。
　　结果表明，观察组不仅创面愈合率明显高于对照组，愈合时间也快于对照组。
　　2.2 用药后止痛效果的比较（见表2）
　　表2 用药后止痛效果比较
　　
　　注：两组优良率比较P＜0.01（X2＞50）
　　2.3 创面感染程度 以创面及创面周围红肿，痂下积脓，新生组织坏死或生长停滞发生的例数作为感染程度判定指标，两组创面感染率见表3 　　 表3创面感染程度比较
　　
　　表3表明，对照组创面感染率明显高于观察组，说明美宝湿润烧伤膏不仅不会增加创面的感染机会，反而会降低其感染率。
　　3 讨论
　　由于大疱性类天疱疮(BP) 几乎都发生于老年人，死亡原因多为与激素相关的并发症和多脏器功能衰竭［3］，目前仍以系统应用糖皮质激素或免疫调节，辅以外用糖皮质激素治疗为主，局部用药虽然减少了糖皮质激素对全身各系统的副作用，但仍存在许多远期的不良反应［4］，严重影响了BP患者的生活质量。由于BP的炎症反应主要局限在皮肤，皮损与Ⅰ度或Ⅱ度烧伤类似［5］，因此寻求更有效治疗BP的外用药极其重要。
　　美宝湿润烧伤膏是一种烧伤创疡外用药［6］。其主要成分是由黄苓、黄柏、黄莲、蜂蜡、维生素、蛋白质等中药制成的浅棕黄色软膏，有麻油香味，该药用于大疱性类天疱疮，其中黄柏、麻油具有解毒，祛腐生机、活血化淤、生肌长皮的作用。其湿润的环境能改善创面周围组织的微循环，加强局部组织的新陈代谢，其中蜂蜡可促进上皮组织的再生，从而促进创面的愈合；而外用糖皮质激素会使皮肤水份丢失增加，抑制真皮胶原合成，不利于上皮细胞的生长，从而影响组织的修复，阻碍创口愈合。从表1可见，观察组的愈合率为100％，而对照组的愈合率为66.7％，观察组的平均愈合天数为15.64±2.27，而对照组的平均愈合天数为19.85±4.47。观察组的创面愈合时间比对照组平均提前4.21±2.2天。P＜0.01，差异有显著性意义。
　　BP皮损面积大，末梢神经的断端被裸露，感觉极为敏感，外界的任何刺激均可引起疼痛。湿润烧伤膏具有独特的亲脂性，易与创面组织表面结合而形成一层保护屏障，保护了创面基底痛觉神经末梢，避免了干燥损伤的刺激，降低了液化物及组织化学物质的刺激，从而达到止痛的效果。从表2可见，观察组用药后大多数在10分钟内疼痛缓解，而对照组大多数要30分钟疼痛才能缓解，而且有6例要用止痛药，有2例疼痛加重。也就是说观察组的止痛效果的优良率与减轻病人的痛苦程度级别均优于对照组，P＜0.01，差异有显著性意义。那么，我们就不必担心采用湿润烧伤膏治疗的病人，在治疗或换药过程中会因换药而引起病人疼痛和增加病人痛苦，也不需要像外用糖皮质激素组那样，采用止痛药物对症治疗。
　　从表3可见，观察组有2例出现轻度感染，占6.67%，对照组有10例出现轻度感染，占33.33%，P＜0.01，差异有显著性意义。感染为创周局部红肿，无脓性分泌物，无发热，经局部外涂抗生素软膏后，局部感染症状消失。因外用糖皮质激素本身没有抗菌的作用，在抑制局部炎症、减轻症状的同时，也降低局部的防御功能，会导致感染的加重［7］。而湿润烧伤膏属于一种油剂，可均匀分布于创面。加速坏死组织的液化，便于引流，不利于细菌的寄宿，从而减少了创面的细菌数量，坏死组织也大量液化排出，减少正常组织对其有害物质的重吸收，起到抗感染的作用。
　　据文献报道［8］外用糖皮质激素依赖性的产生是一个隐蔽过程，其治疗作用与不良反应无明显界限，其不良反应发生率为11.75%。在本组资料中，对照组出现干燥、红斑、皮肤萎缩、瘙痒、灼痛等激素性皮炎5例，占16.67%，原发病加重1例，占3.33%，经停药及对症、支持治疗，同时积极治疗原发病，症状消失；而观察组没有出现药物不良反应。P＜0.01，差异有显著性意义。
　　综上所述，美宝湿润烧伤膏外用治疗大疱性类天疱疮既可避免外用糖皮质激素治疗引起的不良反应，又能使创面的愈合时间明显缩短，感染发生率低，病人痛苦少，从而缩短了住院天数，节省病人的开支，安全，副作用小，疗效显著，使患者真正得到了实惠，具有较好的社会效益和经济效益。
　　参 考 文 献
　　［1]汪丽芳，王芙蕊，董军等.老年大疱性类天疱疮5例的护理[J].解放军护理杂志.2005，22（1）：89.
　　［2]王淑兰，金春玉，崔志强，等.19例天疱疮的临床观察与护理[J].延边大学医学学报.2003，26（3）：221-222.
　　［3]郑志忠.皮肤科疾病临床治疗规范教程[M].北京：北京大学医学出版社.2007.300.
　　［4]高鹏.孙青.大疱性类天疱疮治疗进展[J].中国麻风皮肤病杂志.2007.23（3）：232.
　　［5]吴志华.皮肤科治疗学[M].北京：科学出版社，2006.366.
　　［6]杜宇，杨西群，许杨等.毫米波联合烧伤膏治疗皮肤溃疡疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2004.4（18）：24.
　　［7]李学玲，秦红兵，邹浩军.常用药物新编[M].北京：人民卫生出版社.2008.861.
　　［8]龚士伟.外用皮质类固醇激素制剂致不良反应87例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志.2001.15（5）：312.转贴于