护理干预妊娠期糖尿病孕妇的新生儿高胆红素血症的效果浅析

【摘要】目的 探讨护理干预对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇的新生儿高胆红素血症的影响。方法 将80例妊娠期糖尿病孕妇的新生儿随机分为两组各40例。对照组接受常规治疗和护理，观察组在此基础上给予包括灌肠、游泳、抚触、腹部按摩和营养支持在内的综合护理干预。动态监测两组患儿血清胆红素值，记录黄疸的出现时间、开始退黄时间和消退时间及黄疸率。结果 1.观察组患儿出生后3-6天的血胆红素值明显低于对照组，差异有统计学意义，均P&<0.05；2. 观察组黄疸开始时间较对照组明显推后，开始退黄时间明显早于对照组，消退时间明显短于对照组，差异有统计学意义，P&<0.05；3.观察组高胆红素血症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P&<0.05)。结论 综合护理干预可减少妊娠期糖尿病孕妇的新生儿高胆红素血症的发生，从而提高患儿的生存质量。
【关键词】妊娠期糖尿病 新生儿 护理 高胆红素血症
　　近年来妊娠期糖尿病(GDM)的发生率呈逐年增高趋势。GDM是新生儿高胆红素血症的高危因素之一。本文对40例GDM孕妇的新生儿实施包括灌肠、游泳、抚触、腹部按摩在内的综合护理干预，旨在探讨综合护理干预对GDM孕妇的新生儿高胆红素血症的防治效果。
　　1　资料与方法
　　1.1一般资料：选择本院2008年7月1日～2010年7月1日分娩的，确诊为GDM产妇的单胎足月儿80例作为病例组。其中男56例，女24例。采用随机数字表法将入选患儿随机分为对照组和观察组各40例。两组在孕妇年龄、孕周、产程用药、婴儿出生体重、性别等方面差异均无统计学意义，均P&>0.05，具有可比性。
　　1.2方法：两组患儿遵医嘱，在抗感染、营养支持、防治低血糖、蓝光疗法等综合治疗护理的基础上实施不同的护理干预模式。观察组对出生后的新生儿实施早期护理干预，给予温生理盐水洗肠通便、游泳、腹部按摩及抚触疗法。对照组实行新生儿常规护理，对出生后48h内不能哺乳、未排胎便者给予针对性对症护理。
　　1.2.1灌肠选用温盐水10—20mL灌肠，每天2次，连续4d。灌肠时患儿取仰卧位。臀部提高5cm，插入肛管3-4cm，将灌肠液缓慢注入，然后拔出肛管，双手握紧肛门，使灌肠液保留在肠道内3-4min后放开肛门，轻轻按摩腹部，使大便排出。
　　1.2.2出生后次日即开始游泳，游泳时间选在喂奶后lh，1次／d，10～15min/次。游泳预备室温28℃，水温38℃～40℃，放水袋于池中，加入温水，在经过培训的专业人员的看护下进行水中运动。分为自主运动和游泳操两部分。
　　1.2.3抚触时间在早晨洗澡后及游泳后，采用国际标准抚触法，抚触顺序：头面部一胸部一腹部一四肢一手足一背部，抚触头部及背部时应用指揉法抚触，四肢应用捏揉法，抚触时双手涂润肤油，轻轻在婴儿肌肤上滑动，手不要离开婴儿皮肤，力度适宜。抚触腹部时要避开婴儿的脐部和乳腺．当婴儿疲劳、饥渴或烦躁哭闹厉害时，要停止抚触。抚触过程中要与婴儿进行感情交流，面带微笑。语言柔和。手法由轻到重，每次5-10min，连续7d。
　　1.2.4腹部按摩在进行抚触后，以脐为中心。四指并拢，顺时针运动，从右髂窝至左髂窝，按摩时涂些滑石粉或溜肤油，以减少对皮肤的摩擦。操作时应先轻后重，用力平稳均匀，同时给予腹部一定的压力，不可按压，摩动要缓和协调，轻快柔和。操作中按顺时针方向摩动’ 2-3min，再按逆时针方向2-3min，一般摩动的频率每分钟30-40次，每次按摩以10-15min为宜。
　　1.3检测指标及诊断标准
　　用NJ33婴幼儿经皮黄疽测试仪(上海科学院上海仪器仪表研究所生产)测量新生儿出生6天的黄疸指数。记录黄疸的出现时间、持续时间和消退时间。高胆红素血症诊断标准：黄疸指数&>12.9mg/dl。
　　1.4统计学处理
　　组间或组内自身比较采用t检验。计数资料采用x 2检验，P&<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患儿各时点的黄疸指数比较
　　与对照组比较，观察组D1（第一天）、D2的黄疸指数差异无统计学意义，P&>0.05(t=1.68；1.24)，而D3、D4、D5、D6的黄疸指数明显降低，差异有统计学意义，均P&<0.05(t=2.12；2.31；4.0；3.63)，见表1。
　　表1 出生后不同时龄的黄疸指数（mg/dl）
　　
　　2.2两组患儿高胆红素血症发生率、光疗率及退黄时间比较
　　观察组共有6例出现高胆红素血症，而对照组有15例出现高胆红素血症，两组患儿高胆红素血症发生率差异有统计学意义，P&<0.05(x2=5.23)。观察组开始黄疸的时间明显推后，开始退黄时间及完全退黄时间明显提前。P&<0.05。（t=2.96；6.07；10.54）见表2。 　　 表2：两组患儿高胆红素血症发生率及退黄时间比较
　　
　　3 讨论
　　妊娠期糖尿病是围生期并发症的高危因素，妊娠期糖尿病母亲所生的新生儿循环血中有核红细胞明显增多，为无糖尿病母亲新生儿的2～3倍[1] 。胎儿娩出后过多的有核红细胞在短时间内破坏，高胆红素血症随即发生。高胆红素血症如果处理不及时，可引起胆红素脑病(核黄疸)常导致死亡或遗留严重的后遗症。及时的治疗及正确的护理对新生儿的预后起着关键的作用。
　　新生儿肠腔内的胎粪约含胆红素80一100mg，相当于新生儿每日胆红素分泌量的5倍。胎粪排出延迟，可使胆红素肠肝循环负荷增加，加重胆红素的重吸收，造成黄疸加重 [2] 。一般正常新生儿多在出生后10～12h内初次排出胎便，出生后3～4d开始排出黄色粪便，如果胎便排尽时间延长，可致胆红索的肠肝循环负荷增加，从而增加胆红素的重吸收，胆红素水平升高，造成新生儿胆红素在生理性黄疸的基础上异常增加[3] 。丁国芳等[4]研究表明：胎便初排时间和变黄时间与新生儿黄疸的程度和持续时间有关，胎便初排时间和变黄时间延迟是新生儿出生后血清胆红素超出正常生理性黄疸范围的因素之一。
　　早期清洁洗肠可以及早排出胎粪，减少胆红素肠肝循环，降低血清胆红素水平，减少高胆红素血症的患病率。新生儿游泳是是新生儿宫内环境的延续，又是促进消化系统发育和功能发挥的重要保障。游泳可通过水的导热性比空气大，消耗能量多，肠蠕动加强，同时新生儿胃肠道激素如胃泌素、胰岛素释放增多，易产生饥饿感，可增进新生儿食欲，促进肠蠕动，加快胎便排出，促进胎便转黄时间提前。抚触可提高迷走神经紧张性，促进胃泌素和胰岛素分泌，增强对食物的消化吸收能力，增加婴儿吃奶次数和摄入奶量，促进胃肠蠕动，有利于胆红素经肠道排出，从而减少胆红素的肠肝循环，降低新生儿黄疸发生率，减少核黄疸的发生。腹部按摩可通过减少胆红素肠肝循环过程中的重吸收来缩短新生儿胎便排出及排净时间，降低其血清胆红素水平。
　　本研究结果显示，与对照组相比，观察组患儿出生后3-6天的血胆红素值明显低于对照组，高胆红素血症发生率明显低于对照组，黄疸开始时间较对照组明显推后，开始退黄时间明显早于对照组，黄疸消退时间明显短于对照组。表明在常规治疗和护理的基础上辅以灌肠、游泳、抚触、腹部按摩在内的综合护理干预可明显降低糖尿病孕妇的新生儿出生后的血清胆红素水平，延缓新生儿黄疸出现，缩短黄疸持续时间，使黄疸尽早消退，避免了新生儿因血清胆红素过高而进行蓝光治疗和药物治疗的痛苦从而有利于提高患儿救治质量，改善其生长发育状态，减少并发症的发生。且此类护理易于操作，费用少，值得基层医院推广。
参 考 文 献
[1]Hanlon—Lundbery K M，Kirdy R S，Gandhi S，et a1．Nucleated red blood cells in cord blood of singleton term neonates[J]．Am J Obstet Gyneco；，1997，176：1149．
[2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M]北京：人民卫生出版社，2007:265—268.
[3]罗琳雪，黄月艳.早期综合护理干预新生儿黄疸的影响[J].右江医学，2007，35(3)：283．
[4] 丁国芳，张苏平，姚丹.我国部分地区新生儿黄疽的流行病学调查.中华儿科杂志.2000，38(10):624.