52例剖宫产子宫切口撕裂临床浅析

【摘要】 目的 探讨剖宫产术子宫切口撕裂的原因。方法 对我院52例头位妊娠剖宫产并发生子宫切口撕裂为观察组，取同期头位妊娠剖宫产无子宫切口撕裂51例作对照组。结果 观察组产程特点、术中情况较对照组有显著性差异（P&<0.05或P&<0.01）。结论 娩头困难是造成术中子宫切口撕裂的主要原因。恰当把握剖宫产时机，选好子宫切口是避免切口撕裂的关键。
【关键词】 剖宫产 子宫切口撕裂 手术时机
　　一次恰当顺利的剖宫产术，远比一次困难的阴道分娩对母儿有利[1]。但剖宫产术施行过程中隐藏着许多不安全因素，如术中损伤引起术中出血多、增加产后感染[2]。现以术中子宫切口撕裂为例，对我院52例剖宫产子宫切口撕裂临床资料作回顾性分析。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料：我院2011年1月-2011年6月分娩总数2387例，施行腰硬联合麻下子宫下段剖宫产6 9 0例，剖宫产率28.9%，较报道低[3]。发生子宫切口撕裂52例，占7.54%，均为头位，以该组为观察组（A组），取同期头位剖宫产无发生子宫切口撕裂51例作对照组（B组）。A组平均年龄（27.46±5.37）岁，平均孕龄（274.08±9.72）天，初产妇21例，经产妇31例；B组平均年龄（26.98±5.77）岁，平均孕龄（273.22±8.63）天，初产妇19例，经产妇32例。两组年龄、孕龄、孕产经历无显著性差异（P&<0.05）。
　　1.2方法：以两组术前产程特点及术中情况为观察依据，分析子宫切口撕裂的原因[4]和对产妇术后的影响。
　　1.3统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P&<0.05为有显著性差异，P&<0.01为有非常显著性差异。
　　2 结果
　　2.1产程特点
　　2.1.1手术时机：因为宫口&<6cm为剖宫产术较理想时机[5]，以宫口开≥6cm为界，观察两组手术时机，见表1
　　表1 两组产妇产程特点
　　
　　表1可见，A组产妇具有试产时间长、宫口开大≥6c m、枕位为持续性枕横位或枕后位者居多的特点，出现于活跃期的指征有非常显著性差异（P&<0.01）。
　　2 . 1 . 2先露高低：A组中胎头先露过高或过低共1 9例（38.54%），B组中共6例（11.76%），两组比较有显著性差异（χ2=5.967，χ20.05=3.84，P&<0.01）。
　　2.2术中情况：见表2
　　表2 两组剖宫产术中情况对比
　　
　　据表2，术中出血A组较B组有显著性差异（P&<0.05），子宫下段水肿、子宫右娩、头困难旋等情况A组较B组有非常显著性差异（P&<0.01）尤其手术历时A组较B组有非常显著性差异（P&<0.001）。
　　2.3子宫切口撕裂原因：见表3
　　表3 子宫切口撕裂原因分布（n，%）
　　
　　通过表3，主要原因是因为胎头过高或过低（48.08%），其次为胎头过大或切口过小或过低（36.54%）。3例疤痕延裂均为瘢痕子宫原疤痕位置偏高或原疤痕缩窄、坚韧，疤痕弹性差造成延裂。 　　 2.4对产妇术后的影响：以术中及术后2小时出血总量计算出血总量；术后预防性使用抗生素，2次体温超过38.5℃，或体温4次超过38.0℃者定为发热[6]。见表4
　　表4 对产妇术后的影响
　　
　　由表3， 两组出血总量有显著性差异（P&<0.05），但是产后出血和晚期产后出血无统计学意义（P&>0.05），可能因为子宫切口撕裂累及血管，增加了出血量，术者预防产后出血警觉性提高，充分使用各项预防产后出血措施，使产后出血和晚期产后出血两组无显著性差异。不过，术后发热较B组有显著性差异（P&<0.05），术后发热与感染密切相关，这可能与试产时间过长、缝合切口延裂而使手术时间明显延长有关[7]。
　　3 结论
　　3.1子宫切口撕裂原因：胎头过高或过低以致娩头困难是术中子宫切口撕裂的主要原因。由于试产时间过长，胎头下降至骨盆底部，至活跃期后期甚至深陷骨盆中，胎头枕位持续性枕横位或枕后位，造成胎头与盆壁间能容纳术者手的宫腔空间减小，又此时子宫下段长时间受胎头压迫，出现水肿，弹性降低，下段过于拉长，切口容易偏低[8]，若子宫右旋，切口过小，上述综合因素致出现娩头困难，造成子宫切口撕裂。
　　3.2子宫切口撕裂的预防：产科医师要积极提高处理产程的能力，只有熟悉产程才能正确处理产程。恰当把握剖宫产手术时机，切忌追求低剖宫产率而盲目试产，尽量避免等到活跃期后期甚至第二产程施术。做好术前访视，备妥相应助产器械，根据胎头的大小、枕位、高低选取位置合适、大小得当的子宫切口。一般在胎儿耳朵水平位置作弧形两边向上的子宫切口为佳，采用轻、稳、柔的手法缓缓娩出胎头，预防暴力造成医源性手术损伤。
参 考 文 献
[1]程志厚.剖宫产手术学.中国科学技术出版社，出版日期：2004-1-1：9.
[2]钟利生.剖宫产弊端浅析.医学信息，N O12，2010：3621.
[3]连冬梅.剖宫产率增高因素的分析.广西医学，2006，28（50）：751-752.
[4]刘新民.妇产科手术学.第三版，2004年1月第三版：910.
[5]朱洁云.新式剖宫产术中娩头困难96例临床分析.海南医学，2011年第22卷第二期：53-54.
[6]吴海芳.剖宫产术后发热原因浅析.山西医药杂志，2011年6月第40卷：595.
[7]吴海芳.剖宫产术后发热原因浅析.山西医药杂志，2011年6月第40卷：595.
[8]洪红.经产妇充分试产后剖宫产子宫切口位置选择的体会.中国医疗前沿，2011年4月第6卷第7期：50.