关于基层医院慢性阻塞性肺病患者抑郁的心理干预与治疗

作者：赵克勤 吴锦花 秦红玫

【摘要】目的 探讨心理干预与治疗对慢性阻塞性肺病患者抑郁的影响。方法 2008、1～2011、1，收治呼吸内科的慢性阻塞性肺病（COPD）患者312例中171例存在抑郁患者进行心理干预及治疗前、后Znug—抑郁自评量表（SDS）评分。结果 心理干预及治疗前SDS评分为：55.80±19.601。经过心理干预及治疗SDS评分为：40.50±9.890。心理干预及治疗前、后SDS评分比较差异具有统计学意义〔ｐ&<0.01〕。结论 COPD患者中抑郁率发生较高〔54.8％〕。对其进行心理干预及治疗。能明显改善患者的抑郁情绪，提高患者的生活质量。
【关键词】 慢性阻塞性肺病 抑郁 心理疗法 治疗
　　慢性阻塞性肺病〔COPD〕患抑郁症是所有心理问题中最常见的一种，目前关于CO PD患者患抑郁症的患病率尚缺少精确数据，估计范围为6％－59％[1]。因此，在临床中应对此予以高度重视。笔者通过对近3年来C O P D住院患者抑郁状态的观察和调查的探讨临床工作中对CO PD患者抑郁心理的干预和治疗。
　　1 对象与方法
　　1.1研究对象：自2008.1～2011.1收治呼吸内科住院的COPD患者312例。其中符合COPD合并抑郁患者171例，男100例，女71例。年龄在46～88岁之间。住院时间均大于1个月。
　　1.2抑郁测量方法：采用Znug－抑郁自评量表〔SDS〕评分2，此量表共20项，每项4个等级，将各项评分相加为总分，SDS评分≥50分为患者存在抑郁[3]。320例COPD患者住院后作S DS评分，筛选出171例有CO PD合并抑郁现象。171例患者经过一个月心理干预及治疗后，再进行SDS评分。
　　1.3统计学方法：采用spss 13.0软件进行统计分析，计量资料比较采用ｔ检验，ｐ＜0.05为差异有显著统计学意义。
　　1.4心理干预方法及治疗：住院C O P D患者作S D S评分后存在抑郁现象时对患者进行心理干预，严重时加用抗抑郁药物治疗。心理干预措施　(1)创建良好的医患关系，医生在每次查房时都应关心和体贴患者，每天多次到病房查看患者，与患者加深感情，由于CO PD患者都存在咳嗽、气喘、活动后症状加重。影响其生活质量，甚至正常的行动能力，医生在尽最大努力治疗基础疾病的同时，应提醒责任护士给予患者一定的生活照顾，满足患者提出的合理要求，建立起良好的医患关系。（2）开展健康教育及指导呼吸功能锻炼，医生在查房时应有耐心，倾听患者心声，并用通俗及易懂语言对CO PD发生、发展过程进行详细讲解，每周进行一次健康咨询及讲座，内容为COPD转归，COPD患者保健、药物使用，特别是吸入剂的正规使用方法，并指导患者如何调整自己的心态。指导患者如何加强呼吸功能锻炼，增强肋间肌及膈肌的收缩功能。提高患者呼吸功能，改善或减轻患者胸闷、气喘症状。
（3）增加情感支持：CO PD患者是反复、长期住院患者，生活质量差，患者家庭照顾负担重，特别是我们属贫困老区，经济条件差，家庭经济负担重，医护人员应主动与患者家属进行沟通，动员家属多关照和看望患者，给予患者生活方面支持及对患者精神方面的鼓励，减轻患者痛苦，温暖患者身心。（4）严重患者使用抗抑郁药物治疗缓解病情，有2例患者病情重、家庭经济困难、丧偶、加之没得到子女关心，存在自杀倾向，在加强心理干预同时，加用黛力新片，1片每日一次，15天后抑郁症状明显缓解。
　　2 结果
　　收入院C O P D患者312例中，存在抑郁心理共171例，占54.8％，171例C O P D患者合并抑郁干预及治疗前S D S评分55.80±19.60。干预及治疗后S D S评分40.50±9.890。干预及治疗前、后S D S评分比较有统计学意义（ｔ＝9.708，ｐ&<0.01）。 转贴于 　　 3 讨论
　　COPD是严重威胁人类的疾病之一，在2020年死亡率可能会升全球第3位[4]。长期罹患C O P D病人机体功能损害程度较高，治疗时间长，而且治疗效果未必好，这使患者长期处于慢性病未能得到良好控制状态中，并且经济压力大，生活质量下降，易产生负面情绪，其中抑郁症状较为突出，从本组治疗结果看，312例CO PD患者存在抑郁者共171例，抑郁率为54.8％，与国外研究估计范围6％～59％相符[1]。如此高的发病率与抑郁症在CO PD患者中发病机制有关，慢性呼吸系统疾病患者身体机能比其他慢性疾病患者差，而功能损伤的本身就会导致抑郁症的高发率，病程进程的不可控制，可能是导致患者发生抑郁的第2机制[1]。另外COPD产生的低氧血症可致器质性抑郁，呼吸困难可致抑郁症的高发[5]。C O P D常见于社会地位较低的老年人，并且该病可导致社交隔离，自觉没有社会价值，不活动，这些都与抑郁症发生有关[6]。因此，医护人员对C O PD患者抑郁要有正确认识，对此应予高度警觉，积极进行心理干预及治疗。心理干预要求医护人员必须加强医学心理学的学习，只有这样才能在临床工作中指导医护人员有预见性，主动性工作。在研究该组对CO PD患者抑郁现象进行积极心理干预和治疗，取得了较好的效果。其中，良好的医患关系是进行心理干预的前提；健康教育和加强呼吸功能锻炼，可帮助患者了解疾病发生、发展过程。提高患者对CO PD治疗决心，减轻患者心理压力；良好的情感支持能增强患者治疗信心；正确的心理调整和抗抑郁药物应用，能增强患者对医护人员的信任，有助于提高患者的治疗和护理的依从性[7]。本结果显示：171例存在抑郁心理的患者通过有效的心理干预和治疗后，病情缓解并得到有效控制。经过统计学分析后ｐ&<0.01，有显著差异。
　　总之，COPD患者中抑郁率较高，对其进行心理干预及治疗，能明显改善患者抑郁情绪，提高患者生活质量。
参 考 资 料
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[3]张明国.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：35－38.
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