关于贫血对老年慢性心力衰竭患者预后的影响

【摘要】目的 观察贫血对老年慢性心力衰竭患者预后的影响。方法 将108例心功能为Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级）的老年慢性心力衰竭患者，根据血红蛋白水平及治疗方法不同，分为三组，随访6月，观察三组间血红蛋白水平、6分钟步行距离、左室射血分数、再住院率及病死率等情况。结果 老年慢性心衰患者合并贫血发生率随心衰程度加重而升高，6分钟步行距离及左室射血分数降低，再住院率及病死率明显增高，纠正贫血后则明显降低。结论 老年慢性心衰合并贫血的患者预后差，纠正贫血可以改善心衰预后。
【关键词】老年慢性心衰 贫血
　　老年慢性心力衰竭合并贫血较为常见，本文旨在探讨贫血对老年慢性心力衰竭患者预后的影响以及纠正贫血是否可以改善预后。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 选取2009年1月至2010年3月间在我院心血管内科住院治疗的老年（年龄60岁以上）慢性心力衰竭患者108例，均符合纽约心脏协会修订的心衰诊断标准，确诊慢性充血性心力衰竭达6个月以上，且心功能为Ⅲ～Ⅳ级。其中男66例，女42例，年龄63～82岁，平均（72.5±6.3）岁，Ⅲ级62例，Ⅳ级46例。排除能引起血红蛋白（Hb）改变的恶性肿瘤、慢性炎症等疾病，排除铁、叶酸、维生素B缺乏引起的继发性贫血，排除活动性消化道出血及其他无法确诊的疾病。所有入选患者均于入院1～3d内每天测定血红蛋白，取其平均值作为判断是否贫血的依据，贫血诊断标准：男性血红蛋白（Hb）＜120g/L，女性血红蛋白（Hb）＜110g/L。
　　1.2分组 首先根据Hb含量将108例患者分为两组，Hb正常组（A组）50例；贫血组（B）58例；再将贫血组（B组）随机分为两组，常规治疗组（B1组）29例，加用红细胞生成素及铁剂、叶酸等治疗组（B2组）29例。三组观察对象年龄、性别等情况无统计学差异，具有可比性。
　　1.3方法 所有患者入住院时均查X线胸片、心脏多普勒超声（UCG）等客观指标，三组观察期间均给予慢性心衰的规范化治疗，B2组在常规治疗基础上给予红细胞生成素及铁剂、叶酸、维生素B12等治疗。随访6月结束时，复查LVEF、6MWT、血红蛋白（Hb），统计随访期间再住院次数及死亡人数。
　　1.4统计学方法 所有数据以均数±标准差（x-±s)表示，各项观察指标6月前后的比较采用配对t检验，三组间均数的比较采用方差分析，三组组间的再住院率、死亡率的比较采用 检验，以P&<0.05作为差异有显著意义。
　　2 结果
　　2.1入选108例慢性心衰患者中，贫血发生率为53.7%，其中心功能Ⅲ级患者中，贫血发生率为20.4%，心功能Ⅳ级患者中，贫血发生率为33.3%，表示老年慢性心衰患者随心衰程度加重，而贫血发生率增多。
　　2.2三组患者治疗前后LVEF、6MWT、血红蛋白情况的比较A组治疗前后LVEF、6MWT、血红蛋白情况比较差异无统计学意义。B1、B2组在治疗前无显著差异，治疗后较治疗前LVEF、6MWT、血红蛋白均有不同程度的升高，差异有统计学意义。 转贴于 　　 2.3三组患者随访期间再住院次数及死亡人数比较 患者随访期间再住院次数、死亡人数经纠正贫血治疗后均有不同程度降低，差异有统计学意义。
　　3 讨论
　　慢性心力衰竭(CHF)是心血管系统主要的致残与致死性疾病，在临床工作中，慢性心衰患者合并贫血非常常见。CHF患者贫血原因可由多种原因引起，可能的机制为：1)心肾贫血综合征。2)炎性细胞因子。3)稀释性贫血：慢性心衰时神经内分泌激素的过度激活，使血管紧张素II产生增加，促使血管收缩及水钠潴留，大量的水钠潴留可导致稀释性贫血。4)铁及叶酸等的缺乏。5)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）药物的应用：慢性心衰患者长期服用ACEI或ARB，可抑制肾脏EPO的合成，干扰骨髓EPO的活性，使红细胞生成减少，发生贫血。有研究证实，贫血与心衰患者的高病死率相关[1]。
　　红细胞生成素（EPO）是含有165个氨基酸的酸性糖基化多肽，由肾脏的远曲小管管周细胞分泌，可与红系祖细胞的表面受体结合，促进红系细胞增值和分化，促进红母细胞成熟，增多红细胞数和血红蛋白（Hb）含量，稳定红细胞膜，提高红细胞膜抗氧化酶功能[2]。它可以减少炎症、氧化应激对心肌的损伤，阻止内皮细胞和心肌细胞的凋亡，促进新生血管生成。本观察结果表明：心衰程度越重，贫血发生率越高，运动耐力明显下降。合并贫血的心衰患者随访期间再住院率及死亡率明显偏高，而采用常规治疗联合EPO、铁剂等治疗纠正贫血，心功能指标明显改善，运动耐力明显提高，而再住院率及死亡率明显降低，改善了预后及生活质量。EPO应该在心力衰竭的临床治疗中发挥越来越大的作用。
参 考 文 献
[1]张萍，梁劲松.大剂量促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效观察[J] .中国药房，2005，16（13）：1009.
[2]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社.