关于产后出血的治疗中卡孕栓的应用

【关键词】产后出血 卡孕栓 护理
　　产后出血是产科常见的并发症，其病因多以宫缩乏力性出血最为常见，其特点多为发病很急，变化迅速，严重时出血可很快进展成失血性休克，进而危及产妇的生命[1]。目前，多数医院使用的宫缩剂主要有催产素、米索前列醇、欣母沛[2]几种药物，但仍存在效果不佳或费用太高的诸多问题。2009年1月—2009年12月，我院开始采用卡孕栓舌下含服或肛门给药的方法治疗难治性宫缩乏力性产后出血，预后效果良好，现将应用经验总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 本组100例均为剖宫产，初产妇85例，经产妇15例;年龄21岁～42岁；其中双胎妊娠10例，瘢痕子宫27例，巨大儿10例，所有患者均已排除血液系统疾患。
　　1.2用药方法 当病人分娩或剖宫产手术期间，出现产后出血症状即子宫体柔软，轮廓不清，出血量≥500ml时，进行常规药物治疗及物理治疗无效，即采用0.5mg卡孕栓舌下含服给药或肛门外用给药。
　　1.3产后出血量计算方法 产后出血的预后效果与失血量、失血速度及产妇休克与否有着直接的联系。因此，出血量的计算方法、准确与否对于病情的观察至关重要，我院常规采用容积法和称重法。容积法即用玻璃量杯进行测量，称重法换算成血液毫升数的计算公式为：手术布类、手术床单、手术纱布等在使用前后重量之差(克数)÷1.05[3，5]。
　　1.4结果 100例手术病人中，96例均出现不同程度的宫缩乏力，出血量≥500ml，用药后15min内子宫收缩良好，出血逐渐减少至正常。4例用药后，止血效果不佳，宫缩仍不良，30min后重复使用卡孕栓0.5mg舌下含服，随后宫缩转好，出血逐渐停止，所有应用此法治疗的病人术后恢复良好，痊愈出院。

　　2 护理
　　2.1用药前护理 加强用药知识宣教，在应用卡孕栓前应做好宣教沟通，以减轻病人的恐惧心理。如相关宣教不到位，病人过度紧张易引起交感神经功能亢进，从而抑制子宫收缩。同时还应详细了解病人的既往史，了解病人有无心肾功能不全，以便在使用卡孕栓前结合病史准备相应物品。
　　2.2用药过程中的护理 分娩后采用此方法治疗要密切观察产妇的一般状态、生命体征。及时巡视产后出血情况，注意宫缩恢复情况、观察阴道出血量。同时要准确迅速的估算出产后的出血量，应在胎儿娩出、羊水排尽后立即将积血盘置于产妇臀下，胎盘娩出后按摩子宫促进产道积血排出。子宫收缩良好可第一步测量积血盘中的血量，产后根据出血量随时更换会阴垫，不要丢弃，从中估计总失血量。助产士不能忽视术后的出血情况，应向产妇交代注意事项，随时观察发现问题及时处理。 转贴于 　　 3 讨论
　　卡孕栓半衰期长，使用剂量小，胃肠道反应轻，刺激子宫平滑肌收缩的作用强而持久，并且可软化宫颈和扩张宫颈。用于子宫收缩乏力性大出血，迅速止血是抢救的关键。本组50例应用卡孕栓治疗效果满意，显示卡孕栓用于治疗宫缩乏力性产后出血效果良好，当存在有产后出血倾向，如多胎妊娠、 巨大儿等，最好在胎儿娩出后，立即舌下含化卡孕栓0.5mg，其预防产后出血效果更佳，甚至可起到事半功倍的效果，但对胎盘残留、软产道裂伤及凝血功能障碍所致的产后出血无效。
　　卡孕栓在使用时虽然具有安全、高效、迅速、方便等优点，但也存在不良反应，最常见的为恶心、腹泻等胃肠道反应，一般为暂时性，治疗结束就可消失。本组50例病人应用后均有不同程度的恶心、呕吐、腹泻等症状，对症处理后症状缓解。因此，在使用卡孕栓前或同时服用复方乙哌啶后，不良反应明显减少。
参 考 文 献
[1]关连方.产科出血病因的变化趋势及防治[J].中华护理杂志，2005，40(11)：791-792.
[2]戴春芬.术前列素氨丁三醇治疗难治性产后出血22例[J].现代医学卫生，2005，21(13)：166.
[3]张春平.产后出血的急救、护理、治疗及预防[J].全科护理，2009，7(7B):1842.
[4]宫亦斌.产后出血病人的分析[J].护理研究，2007，21(11C):3054-3055.
[5]孙建华.78例产后出血病人的护理[J].护理研究，2007，21(Suppl.2):122.