关于老年乳腺癌术后临床诊治体会

【关键词】老年 乳腺癌 临床体会
　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率增长明显，随着我国人口趋于老龄比例增加，绝经后老年女性乳腺癌发病率上升，重视老年妇女乳腺癌的研究与诊治有着极其重要的现实意义。本院2005年7月至2010年7月，共收治老年乳腺癌患者99例，现对99例老年乳腺癌患者的临床资料作一回顾性分析。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料：本组99例老年女性乳腺癌患者，年龄最小60岁，最大86岁，中位年龄为68岁;自发现肿物到就诊时间为2周到10年，平均就诊时间为2年。所有病例均经病理确诊，术后随访时间1年或以上，术前经B超、乳腺钼靶、C T等检查未发现远处转移，中位随访期为60(24～120)月。
　　1. 2 临床表现： 其中以乳房肿块为就诊表现者9 4 例(94.9%)，乳头溢液(主要为血性)5例(5.1%)。根据WHO组织学分类法，并依据UI C C(1997年)T NM分类及临床分期法，本组Ⅰ期28例(28.3%)，Ⅱa期41例(41.4%)，Ⅱb期20例(20.2%)，Ⅲ期10例(10.1%)。其中腋淋巴结转移36例(36.4%)，其中淋巴结数4个及以上6例(6.1%)，腋淋巴结阴性55例(55.6%)，不明8例(8.1%)。
　　1.3治疗方法：手术：改良根治术80例，单纯切除12例，局部广泛切除7例；化疗：单纯切除术及局部广泛切除共19例均未行化疗，改良根治术80例中未化疗27例(33.8%)，化疗53例(66.3%);内分泌治疗：激素受体阳性或不明者接受三苯氧胺治疗的比例为28例(28.3%)，服药年限(2～3)年，服用来曲唑2例;放疗：术后半年内完成，接受放疗比例占所有患者的45%，主要为肿瘤位于内侧或淋巴结转移者。
　　2 结果
　　2.1激素受体检测情况：雌孕激素受体(E R、P R)检测采用免疫组化E n V i s i o n二步法。E R阳性P R阳性为58例，占58.6%;E R阳性P R阴性为23例占23.2%；E R阴性P R阴性为10例，占10.1%；ER阴性PR阳性为0；受体不明8例，占8.1%。
　　2.2复发转移情况：随访期间，共有17例发生复发或转移，均在术后5年内发生。首次复发部位：对侧乳房3例(其中2例同时或稍后发现肺转移)，局部复发5例，锁骨上转移6例，骨转移3例，内脏转移共10例(肝转移3例、脑转移1例、肺转移6例)，全身多部位复发3例，均经B超、C T、磁共振等检查证实。内脏转移发生较骨转移发生早。中位复发转移时间为22月(6～96)月，3例骨转移者为激素受体阳性，接受来曲唑治疗至今12月未进展1例，合并肺、脑转移年内死亡2例。3例肝转移接受介入化疗，分别在复发后11月及1年死亡。5例局部复发接受放疗，3例对侧淋巴结转移行该侧乳房切除加腋淋巴结清扫术。由于复发者全身状态及肿瘤进展较快，其余患者未能采取进一步治疗。随访截止时，12例死亡，复发后至死亡中位时间11月(4～21)月。Kaplan-Meier法估计3年及5年无复发转移率分别为83.9%和45.5%。3年及5年生存率分别为81.8%和43.4%。 　　 3 讨论
　　近年来我国乳腺癌发病率出现明显上升趋势，其中60岁以上老年女性的发病率年平均上升速度有增高趋势[1]。本组中位年龄68岁，就诊时Ⅱ期及Ⅲ期占71.7%。至随访截止，复发转移17例(17.0%)。其中Ⅱ、Ⅲ期患者复发转移率较Ⅰ期者明显升高，提示60岁年龄组女性就诊偏晚，复发转移率较高。老年乳腺癌患者各器官功能都处在逐渐衰退状态，绝大多数患者伴有老年性其他疾病，所以老年性乳腺癌的综合治疗显得尤为重要，综合治疗方案不仅取决于临床肿瘤分期，更取决于老年患者的机体耐受情况[2]。多数学者主张以手术为主的综合治疗，术式根据患者的身体状况、临床肿瘤分期等具体情况可选择乳腺区段切除术、乳房切除术、改良根治术，较少采用根治术及扩大根治术，对于不能耐受根治术的老年患者可选择乳腺区段切除[3]。由于老年乳腺癌患者激素受体水平较高，故内分泌治疗在老年乳腺癌的治疗中占有重要地位，有效率高，副作用相对较少，依从性好，对于激素受体阳性不能耐受放化疗的患者，可单独进行内分泌辅助治疗；对于70岁以上且E R，P R阳性的患者，化疗带来的身体损害远大于从中获得的益处，所以可通过辅助内分泌治疗降低转移风险。有危及生命的转移灶存在或者内分泌治疗失败时才考虑全身化疗，化疗选择有效且毒副作用较小的方案，对于有良好的耐受力、临床分期相对较晚、激素受体阴性的老年患者可考虑适当的放化疗[4]。笔者认为，由于老年乳腺癌患者多合并其他疾病，身体状况相对较差，KPS评分偏低，故在选择治疗方法时既要考虑治疗带给患者的益处，又要考虑到各种治疗方法可能带给患者的不利，合理做出选择。
参 考 文 献
[1]徐兵河主编.乳腺癌.[M]北京：北京大学医学出版社，2005.15.94.
[2]赵卫红，徐兵河，李青，等.70岁以上老年女性乳腺癌患者的特点和预后分析.[J]中华肿瘤杂志，2006，28（5）：385～388.
[3]王东民.乳癌治疗进展与评价[J].医学研究杂志，2007，36(2)：14-16.
[4]江泽飞，徐兵河，宋三泰，等.乳腺癌内分泌治疗的基本共识[J].中华肿瘤杂志，2006，28(3)：238-239.