【摘要】目的 观察微量泵持续泵入硝普钠、多巴胺在顽固性心衰治疗中的效果。方法 选取我院2008年7月至2010年3月于我院住院治疗的39例顽固性心衰患者，在常规予以吸氧、洋地黄、利尿剂、卡托普利、倍他乐克及去除诱因、纠正电解质紊乱等治疗基础上，予以微量泵持续泵入硝普钠及多巴胺。观察患者治疗前后心功能改善情况及心率、血压、呼吸变化情况。结果 微量泵持续泵入硝普钠及多巴胺治疗顽固性心衰总有效率94.8%，心率、呼吸均明显改善（P&<0.05）。结论 微量泵持续泵入硝普钠及多巴胺治疗顽固性心衰疗效满意，值得推广应用。
【关键词】微量泵 心力衰竭 顽固性 硝普钠 多巴胺
【Abstract】Objective Observe trace pump continuous pump into the denitration prachanda sodium， dopamine in chronic heart failure of treatment effect. Methods Select our July 2008 until 2010 March in our hospitalization 39 cases intractable hf patients in routine to oxygen， the radix rehmanniae， diuretics， captopril， times his joy grams and remove incentive， correct electrolyte disorders such as treatment on the basis of， be trace pump continuous pump into the denitration prachanda sodium and dopamine. The patients were observed before and after the treatment to improve cardiac function and heart rate， blood pressure， respiratory changes. Results Trace pump continuous pump into the denitration prachanda sodium and dopamine total effective treatment resistant heart failure， heart rate， respiration 94.8% have satisfactory cosmetic were markedly improved (P&<0.05). Conclusion Trace pump continuous pump into the denitration prachanda sodium and dopamine intractable hf treatment results were satisfactory， popularization.
【Key words】Trace pump Heart failure Intractable Sodium nitroprusside Dopamine
顽固性心衰又称难治性心衰，是指经各种常规治疗，心衰不见好转，甚至还有进展者，是心血管病中主要致死、致残的病因之一，但并非心脏情况已至终末期不可逆转， 对这类患者应努力寻找潜在原因，或调整心衰用药常使心衰好转。从2008年7月至2010年3月，我院应用微量泵持续泵入硝普钠、多巴胺治疗顽固性心衰39例，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年7月至2010年3月我院收治顽固性心力衰竭39例，均符合顽固性心衰诊断标准[1]，其中男性23例，女性16例，年龄48~84岁，平均64.1岁，其中扩张型心肌病10例，缺血型心肌病14例，风湿性心脏病10例，高血压心脏病4例，酒精性心肌病1例。心功能按照NYHA分级，III级12例，IV级27例。
1.2 方法 所有患者均予以吸氧、镇静，给予常规药物洋地黄、利尿剂、卡托普利、倍他乐克等治疗，并去除诱因、纠正电解质紊乱，在此基础上给予微量泵持续泵入硝普钠及多巴胺治疗。具体方法：每位患者同时应用两个输液泵，一个持续泵入硝普钠，另一个泵入多巴胺。硝普钠50mg加入50ml液体中，避光，一般按1-4ml/h持续泵入，每6小时更换一组硝普钠，多巴胺100mg加入40ml液体中，一般按2-6ml/h泵入，用药后每5分钟测定1次血压，据血压情况随时调整泵入量，至0.5-1小时，血压平稳后改为每小时测定1次血压，直至病情稳定，患者临床症状改善、紫绀和颈静脉怒张明显减轻或消失、肝肿大回缩、尿量增加、下肢水肿减轻或消失、心力衰竭症状基本控制后减量，一般48-72小时后开始减量，减量过程中如出现心衰加重后立即停止减药，多巴胺可一次停药。用药前后严密监测血压、心率、呼吸、尿量。
1.3 护理体会 除做常规护理外，还应注意以下几点：①应用微量泵要严格无菌操作，避光保存；②各环节连结要严密；③泵内药液浓度要适当，以每次配制应用4-6h左右为宜；④硝普钠用量一定要从小剂量开始，增加剂量时要密切观察血压，一旦出现血压下降，患者有心悸、胸闷等症状立即减量；⑤减药时间根据临床疗效而定，一般等病情稳定48-72h后开始减量，每次减6.25ug/min，每日减2次。减量要慢，减药过程中如出现心衰加重立即停止减药。多巴胺可一次停药；⑥准确记录尿量，及时减少利尿药用量，因持续泵入两种药物后，可使患者尿量明显增加。
1.4 疗效判定 显效:能达到心功能完全缓解的标准或临床心功能改善2级以上；有效：心功能达到部分缓解，心功能改善1级；无效：心功能改善不足1级或心功能无改善甚至加重。
1.5 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件，相关数据以 ±s表示，用药前后差别比较采用t检验，用药前后以P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1疗效 经上述治疗，39例顽固性心衰患者中显效27例，占69.2%，有效10例，占25.6%，无效2例，占5.1%。总有效率达94.8%，有效的37例患者在联合治疗中症状明显改善，无效的2例患者均为风湿性心瓣膜病，二尖瓣重度狭窄，心功IV级，其中1例患者自治疗初即对药物无反应，因心脏骤停抢救无效死亡，另1例患者合并严重低蛋白血症，中度贫血，肺部二重感染，全身衰竭，治疗无效。
2.2心功能变化 心功由IV级转为III级3例，转为II级21例，转为I级1例，无效2例。由III级转为II级7例，转为I级5例。见表1。
总有效率94.8%（其中显效率69.2%，有效率25.6%，无效5.1%）
表2 用药前后患者心率、血压、呼吸比较（x-±s）
3 讨论
顽固性心力衰竭时因心肌长期受累造成心肌大面积损害以及瓣膜功能异常，缺氧、感染、恶性心律失常以及电解质紊乱，均可以使心力衰竭反复发作。由于心肌收缩力受损，故对洋地黄类药物不敏感而导致洋地黄类药物过量甚至中毒。其次慢性心力衰竭是静脉淤血，动脉缺血，肾脏长期缺氧，肾功能减退，导致利尿剂利尿效果差。因此改善心力衰竭症状的关键是减低心脏负荷，增加心肌收缩力、增加心输出量。
硝普钠是一种强效、速效、短效、低毒的均衡型血管扩张剂，它可直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉松弛扩张，因而产生降低外周动脉阻抗和静脉贮血作用，可减轻心脏前、后负荷。硝普钠还可降低肾血管阻力，从而增加肾血流量，故有利尿作用，所须利尿剂用量减少，降低心脏前后负荷使心输出量增多，故无须再用较多量洋地黄，不仅使心肾功能改善，而且不易造成洋地黄中毒。适当剂量的硝普钠用于多种类型的心力衰竭均可获得良好效果[2]。但既往采用的常规静脉滴注，单位时间剂量只能靠估计，很难控制和调节，医护人员心有余而力不足，限制了临床应用。应用微量泵后，根据配制浓度能准确计算出每分钟剂量，医护人员增、减速硝普钠剂量时方便、快捷、准确，可使医护人员将硝普钠放心用于顽固性心力衰竭患者，解除了医护人员的后顾之忧。
硝普钠在体内产生的氰离子在肝脏中被转化为硫氰酸根离子，此结构共价键牢固，不会再分解为氰离子，后者基本无毒，经肾排泄，因此肝肾功能正常时不易发生氰化物中毒，而顽固性心衰患者，尤其是老年人，可能潜在肝肾功能不全，应密切观察，监测肝肾功能，以免中毒，如有肝肾功能不全，应避免应用。
多巴胺是去甲肾上腺素的前体，它主要兴奋β1受体，可增加心肌收缩力，增加心搏出量，使内脏血管扩张，尤其肾入球小动脉扩张，使肾血流量增加，肾小球滤过率增加50%[3]，尿量增加，减轻浮肿及心脏负荷从而改善心功能[4]，同时多巴胺也能改善肝脏的血流灌注，纠正肝脏的缺血、缺氧，改善肝淤血，使肝脏体积缩小。
硝普钠与多巴胺合用治疗顽固性心力衰竭，既可加强心肌收缩力，增加心输出量，且不过多影响血压，血流动力学证实，在心力衰竭患者两药合用，心排血量超过单用任何一种药物[5]，同时还能减轻心脏前、后负荷，增加肾血流量，改善肾缺血，对改善心力衰竭起到良好作用。笔者应用微量泵持续泵入硝普钠及多巴胺治疗顽固性心力衰竭39例，临床疗效较显著。故建议临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2000:169.
[2] 张子彬，Tsung O.Cheng，M.D.充血性心力衰竭.科学技术文献出版社，1997:241.
[3] 陈灏珠.心脏病学.人民卫生出版社，2001:444.
[4] 王利.小剂量多巴胺在顽固性心衰中的应用.中国冶金工业医学杂志，2007，24(1):42-43.
[5] Uiller RR.Combined pepamine and nitropraside therapy in congestive heart failure.Circulation，1997，55:881.