关于白蛋白结合型紫杉醇联合顺铂化疗治疗失败的

【摘要】 目的 探讨白蛋白结合型紫杉醇与顺铂联合化疗治疗失败的转移性乳癌护理方法。方法 对我院36例转移性乳腺癌应用紫杉醇联合顺铂化疗发生不良反应采取相应措施。结果 不良反应轻、耐受性好。
【关键词】 白蛋白结合型紫杉醇 失败的转移性乳癌 联合化疗 护理
　　我院自2009年—2010年10月收治失败的转移性乳癌共36例。采用白蛋白结合型紫杉醇联合顺铂化疗治疗。现将临床观察和护理体会介绍如下：
　　1 资料和方法
　　1.1临床资料 本组共36例患者，年龄36-75岁，平均年龄45岁，经病理及细胞学检查确诊，均有复发或转移病灶。
　　1.2方法 给药前，不需给予抗过敏药预处理，开通静脉通道后，地塞米松5mg静推，给予奥克40mg静推，化疗前30分钟，白蛋白结合型紫杉醇常用剂量260mg/m2。溶于生理盐水250ml中静滴。结束30分钟后用顺铂40mg加入生理盐水500ml中静滴。用非聚氯乙烯的输液器装置。每3周给药1次。
　　1.3毒副反应 主要毒副反应为骨髓抑制、过敏反应、感觉神经病变、粘膜炎，详见表1。
　　表1 注射紫杉醇联合顺铂化疗方案的毒副反应
　　
　　2 护理
　　2.1心理护理 由于复发转移，患者对化疗充满恐惧感，对治疗缺乏信心，也因家庭经济负担加重而对化疗失去信心，而不配合、不合作。因此医务人员应解决患者不良情绪，有效执行预防及应对化疗副反应的措施，帮助其解决困难，减轻紧张压力及心理负担，鼓励家属及朋友多关心支持患者，确保化疗方案顺利进行。
　　2.2静脉给药护理 正确的给药途径可防止静脉炎及药物外渗。因此，要有计划的选择血管，使用留置针，必要时采用深静脉或PICC置管术，使用化疗药物时应确保药物在血管内，用药前后用生理盐水冲管，严密观察注射部位，掌握滴速，防止药物外渗。 　　 2.3毒副反应的护理
　　2.3.1骨髓抑制的护理 白蛋白结合型紫杉醇和顺铂两种药物对骨髓均有抑制作用。主要表现为：白细胞减少，中性粒细胞减少，血小板降低，当外周血中性粒细胞低于1500/mm3，则不应给药，遵医嘱予G-CSF皮下注射。同时采取保护性措施。①患者进层流房或单人房间，减少探视，保持室内空气新鲜，紫外线消毒每日2次。②严格无菌操作防止交叉感染。③注意个人卫生，早、晚各刷牙一次，饭后、睡前用温水或漱口液漱口，保持肛门及外生殖器的清洁。每次便后用温水冲洗干净，女性应注意经期卫生。④严密观察皮肤情况，有无出血点及瘀斑，避免碰撞，减少活动。
　　2.3.2过敏反应的护理 表现为：皮肤潮红、皮疹、皮肤瘙痒。重者可出现呼吸困难、低血压、心律不齐。给药时注意：①给药前询问有无药物过敏史及心脏病史。②备好抗过敏药等抢救物品。③初始用药前10分钟滴速要慢，护士在床边观察，无异常反应后再将滴速调至常规滴速，60分钟匀速滴完。④心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸的变化。
　　2.3.3感觉神经异常的护理 用药过程中，出现肌肉痛、关节痛、轻度趾（指）麻木、对冷特敏感，尤其寒冷的冬天。用药前指导其戴手套，避免接触冷、铁、铝等生活用品，注意保暖。
　　2.3.4粘膜反应的护理 ①以预防为主，保持口腔清洁。②化疗期间每日检查患者的口腔，保持口腔湿润，可用复方氯乙啶含漱液、碳酸氢钠含漱。③若已发生溃疡，可用别嘌醇20片研碎后加生理盐水250ml中含漱，还可用锡类散、西瓜霜涂患处。④选择温流质或无刺激性食物。增加维生素及蛋白质摄入。
　　3 讨论
　　白蛋白结合型紫杉醇是世界上第一个也是唯一一个用于转移性乳癌治疗的白蛋白结合纳米微粒化疗药物，与普通紫杉醇注射液相比更见优势。化疗前无需抗过敏药预处理。具有明显增加药物疗效、降低毒副作用的优势。通过对应用白蛋白结合型紫杉醇与顺铂联合化疗的36例患者的护理，经过有效的心理疏导，加强药物副反应的观察及护理，可有效预防和减轻副反应，确保化疗的顺利进行，取得满意效果。
　　参 考 文 献
　　[1]张华.靶向治疗药物特罗凯不良反应的护理.临床护理与医学进展，2008，5：104.转贴于