支气管哮喘的病因调查与护理分析

【摘要】目的　调查统计支气管哮喘诱发因素，指导支气管哮喘患者针对性地采取预防措施，减少支气管哮喘发作。方法　对我科自2007年11月至2009年12月收治的120名气管哮喘患者的病例就发作诱因进行调查，分析原因，制定护理对策。结果　支气管哮喘诱发因素为：过敏性50.8%，上呼吸道感染42.5%，药物因素5.0%，紧张焦虑1.7%。结论　将心理辅导与生活指导结合，对不同诱因的支气管哮喘患者采取相应护理措施，显著提高哮喘患者对于疾病的认识，达到减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量的状态。
【关键词】　支气管哮喘　诱发因素　护理　指导教育
【Abstract】　Objective: to investigate all causes which induce bronchial asthma， then to guide patients to take well targeted precautions so as to reduce the outbreaks of bronchial asthma. Measures: making an investigation for finding out and analyzing incentives from 120 patients having bronchial asthma who had been received and cured by our hospital during Oct， 2007 and Dec， 2009， then taking countermeasures. Result: factors include: Allergic type: 50.8%; upper respiratory tract infection: 42.5%; medication: 5.0%; Tension/Anxiety: 1.7%. Conclusion: using effective guidance to patients’ mentality and daily lives. Meanwhile， taking relevant steps to nurse patients can deepen the understanding to asthma obviously， and reach the goal which can reduce times of asthmatic attack， maintain the long-term stability， and promote the highest possible quality of life.
【Keywords】　bronchial asthma incentives nursing educational guidance
　　1　临床资料
　　2007年11月至2009年12月共收治120名支气管哮喘患者，男72例，女48例。年龄范围：25岁-66岁，平均年龄44岁；病程3-29年，平均15年。诊断标准符合支气管哮喘。患者中不包括伴有其他严重脏器功能损害者，精神病患者及孕妇。
　　2　实验方法
　　患者就诊或住院时通过病历记录，另需详细记录发病原因、发病过程及病史，并且尽可能与患者本人沟通面谈，同时向其解释清楚调查目的，并最终经过患者同意。
　　3　结果　详见表1
　　表1 支气管哮喘诱发因素调查
　　
　　4　讨论
　　4.1诱发支气管哮喘反复发作的原因
　　4.1.1过敏性因素　人体受特异性物质刺激引发I型变态反应，诱发哮喘发作。过敏原主要有：食物（对海鲜过敏者居多，虾为诱因者尤甚）、花粉、真菌孢子、灰尘、螨、动物皮屑、油漆、饮酒等通过对病因的分析，有50.8%的哮喘发作者为过敏因素引起。其中大部分为初次误食而导致。且因北方气候特点，空气干燥，在季节交替阶段，空气中灰尘，花粉，细菌漂浮量较大，患者发病率较高。
　　4.1.2呼吸道感染　此为诱发支气管哮喘复发的重要因素。病原微生物既是感染源，又可作为过敏原，致使机体过敏、支气管平滑肌痉挛，同时支气管黏膜充血水肿、腺体分泌亢进、痰液增多堵塞气道，引发哮喘。在不同的研究中，对不同年龄段的患者得出的结果不尽相同。陈洪杰等[1]得出呼吸道感染在儿童支气管哮喘发作中占82.3%，刘萍等[2]结果为37.7%，本文结果为42.5%，而过敏性因素为首要因素。另外年龄因素也可能影响实验结果。成年人与儿童相比较，因反复接触过敏原，更容易发生过敏反应。
　　4.1.3焦虑紧张情绪等精神因素　一般因这类因素诱发哮喘发生者，其呼吸道敏感性高，精神敏感，心理素质偏低。有研究表明[3]因情绪等应激性刺激诱发哮喘发作和症状加重占27.5%，另有研究显示哮喘反复发作者较对照组焦虑抑郁症状明显严重。本试验过程中亦发现由于哮喘反复发作，患者长期精神抑郁，焦虑紧张。
　　4.1.4药物性过敏 阿司匹林、青霉素等药物可诱发哮喘，但在本试验中仅有因青霉素过敏者4例，但过敏程度不同，因患者体质不同而不同。
　　4.2护理措施
　　4.2.1心理护理 大部分病人因哮喘发作病情危急、大汗淋漓、情绪紧张，我科护理人员立即先尽量了解病情，稳定情绪，消除恐惧心理，协助病人消除紧张的心理。待患者病情稳定，应及时向患者讲解有关哮喘的知识[4]，并告知其应如何预防，如何配合医护人员的治疗。在一定程度上是患者对哮喘有一定的认识，积极配合治疗。
　　4.2.2药物护理 病例中有23例患者应用氨茶碱及沙丁胺醇气雾剂，2d后患者的呼吸状况好转。有5例患者静点氨茶碱后出现恶心、呕吐等症状。有4例患者出现心动过速、心律失常、血压降低等症状。3例患者睡眠不良。22例哮喘持续患者应用甲泼尼龙琥珀酸静点及必可酮气雾剂，6d后患者持续状态好转。有2例患者出现下消化道出血，为避免长时间应用此药出现的激素副作用，应逐渐减量到停药，以免加重病情。 　　 4.2.3避免过敏原 过敏性哮喘在本实验结果中占很大比例，因此医护人员应帮助患者确定过敏原，并指导病人避免或脱离过敏原。对花粉或灰尘过敏者在干燥季节或花开季节应少出户外活动，并居住在空气清新之处。对动物皮屑过敏者禁止饲养狗、猫、鸟等。对食物过敏者应注意禁食此类食物。并避免接触和服用易引发哮喘发作的药物。
　　4.2.4预防呼吸道感染 呼吸道感染是支气管哮喘复发的主要因素，为防止呼吸道感染具体参考方法有：①天气变化应格外注意保暖，防治感冒；②加强营养；③静注氨基酸、丙种球蛋白等提高机体免疫力；④适量运动，可以慢跑，散步，太极拳等，过度运动可诱发哮喘，医护人员应告知患者及其家属避免做重体力活。⑤发生感染时，应及时就诊并正确选用抗生素。
　　4.2.5饮食护理 哮喘持续状态患者因呼气延长，大量出汗，而导致机体水电失衡，易影响治疗效果，因此需从患者的饮食上进行适当调整。哮喘发作期应及时补充水分，这有利于痰液排出，否则痰液粘稠，阻塞呼吸道加重哮喘。饮食需清淡并富有营养。
　　4.3家庭护理 哮喘为一种慢性气道炎性疾病，急性发作控制后仍应坚持治疗，并加入家庭护理，防止或减少复发。
　　4.3.1制定长期计划 从患者实际情况出发，结合生活及工作环境，指导患者形成服药习惯并学会自我约束自我管理，正确使用治疗药物并掌握吸入疗法。
　　4.3.2注意识别哮喘发作先兆 部分病人哮喘发作前有先兆：痒喷、咳嗽、流涕、闷身、哮喘发作即来临。要把握规律，积累经验，在发作前或发作初就及时用药，治疗效果会好于发作后治疗。
　　4.3.3急救常识 当患者哮喘发作时，应帮助患者取坐位，双肘下方垫放枕头等，使患者身体略前倾，或半躺半靠床头或沙发上。指导患者放松肩部和颈部肌肉，不可用力呼吸，但尽力延长呼气时间，减少急促呼吸和出汗。防止体内因缺水导致痰液粘稠不易排出而阻塞呼吸道造成的呼吸困难乃至窒息[5]。 注意给患者补水。
　　4.3.4严密观察 如病人一般情况良好，无明显呼吸困难，尚能谈话和回答问题，此为轻度发作，可自行选用支气管扩张气雾剂，但对药剂的选择应在医生的指导下进行。如发作时有明显的呼吸困难，在呼吸时有严重的喘息声，说话困难，唇出现紫绀，此为中度发作，应立即应用平喘气雾剂并服用平喘药物。如氨茶碱、喘啶、舒喘灵等，有条件者给予氧气吸入，氧流量应为2L/min-4L/min，如能短期内改善症状可在家中继续观察用药。若无好转，应及时到医院就诊。
　　4.3.5良好心理素质 哮喘发作时其家人应保持冷静，应尽快为患者应用药物，并言语温柔，减少对患者的刺激，尽可能放松地安慰患者，以解除患者的紧张恐惧心理。
　　4.3.6提高免疫力 内源性哮喘患者呼吸道感染可诱发哮喘，需加强体育锻炼，接种丙种球蛋白等提高免疫力[6]，同时加强个人防护，预防感冒。外源性哮喘患者应注意确认过敏原，并保证生活在没有过敏原的环境。
　　5　护理效果
　　护理的120例支气管哮喘患者中，临床控制22例，有效43例，好转55例，总有效率100%。患者的生活自理能力自发病前好转，生活质量改善，活动范围扩大，精神、心理因素随之改善，并能积极配合治疗。
　　全球范围内支气管哮喘患者约有1亿，其中有很大一部分的咳嗽变异性哮喘患者得不到正确诊治。作为护理人员，能及时为患者解痉平喘，缓解紧张恐惧状态，并防止并发症，是治疗本病的关键。作为护理工作者，我们应不断提高自身修养素质，吸取多方面的经验教训，耐心细致的做好每一位患者的护理工作，使每一位罹患支气管哮喘的患者都能良好的康复，从而提高人民的健康质量。
参 考 文 献
[1]陈洪杰，吴蓓钰，缪海中.3～13岁哮喘儿童急性发作诱因调查[J].河北医药 ，2003，25 (7):528-529.
[2]刘萍，吴敏，倪连芳，王莉，郑跃杰.哮喘患儿的健康教育及家庭护理指导[J].中华现代护理，2006，12(13)，1232-1233.
[3]孙丽，姜洁，张绍敏.影响纤维支气管镜检查的因素分析[J].中华现代护理，2006，12(20)，1935.
[4]毛晶，王丽梅，王秀芬，徐蕾，李芯.应用四联液行高位保留观察对治疗支气管哮喘的疗效观察及护理[J].中华现代护理，2004，10（2）:166.
[5]熊珍谊，任亦欣，赵顺英.痰液炎性细胞与儿童发作期哮喘关系的研究[J].中华儿科杂志，2001，39 (9):554-557.
[6]胡艳艳.支气管哮喘的家庭护理[J].中华现代护理杂志，2005，22(6):39.