自制糜烂粉联合利普刀治疗宫颈炎180例的的临床分析

代写论文网： 　　　　　　　　　　 作者：齐梅英 杨蔚 顾家富 张盼盼]

【摘要】目的 探讨自制糜烂粉联合利普刀治疗宫颈炎180例的疗效。方法 用利普刀环状锥形切除宫颈增生炎性组织，切除组织全部送病理检查。第二天取出纱布后将自制糜烂散用喷壶喷至宫颈创面，术后三周内两天来院喷药一次，并口服抗生素一周，治疗180例， 随访180例， 平均随访时间6个月(术后1～10个月) 。结果 术后2 个月一次性治愈率达98.146%，有效率为100% 宫颈恢复正常大小， 平均手术时间3min，术中出血5～10ml，术后感染率46%，1.5%患者脱痂出血超过月经量，经压迫血止(3～5天) 。结论 糜烂粉联合利普刀治疗宫颈炎，治愈率高、操作安全、简便，术后并发症少，费用低廉，减少了随访时间，非常适用于基层医疗单位，值得推广应用。
【关键词】利普刀 自制糜烂粉 宫颈锥形电切 慢性宫颈炎
　　慢性子宫颈炎是常见的女性下生殖道炎症，包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。临床上多见的宫颈炎是宫颈黏膜炎，若不及时彻底治疗，引起上生殖道炎症，慢性宫颈炎如果是H P V感染可导致宫颈癌［1］。因此，积极防治宫颈炎对提高妇女健康水平有着重要意义。以往治疗常采用阴道上药、微波、激光、冷冻等方法，均有一定的疗效，但是，存在着一定的不足：一是创面愈合时间长、阴道大量排液、创面脱痂期阴道流血；二是当创面深且组织增生严重时上述方法深度有限，不能达到颈管内切除炎症组织。为寻求更好的方法，我院自2010年3月至2011年1月180例宫颈炎患者用糜烂粉联合利普刀治疗宫颈炎180例，效果颇佳，现报导如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 我院自2010年3月至2011年1月180例。龄在23-50岁之间，平均36岁。盆腔检查正常，白带常规排除滴虫、假丝酵母菌、淋球菌等感染，宫颈液基细胞学检查或阴道下活检行病理学检查排除癌及癌前病变。血常规及三项监测、凝血功能均正常，180例患者病理改变分：Ⅱ-Ⅲ度宫颈糜烂79例，宫颈肥大40例，宫颈息肉30例，宫颈糜烂伴颈息肉6例。宫颈腺体囊肿伴宫颈肥大10例，宫颈陈旧裂伤伴增生10例。
　　1.2 方法 每位患者干净后3-5天，用蘸有碘伏的大棉签擦洗外阴、阴道及宫颈三天后，排空膀胱，取膀胱截石位， 常规消毒铺巾，暴露宫颈后，在阴道镜指引下，用碘标记移行区范围， 一般在宫颈病变外3mm，接通电源， 设定治疗功率40～50W， 路线一般从左到右切除， 过程中尽量保持均匀速度，切除深度根据具体情况而定，深约5-25m m，宫颈息肉基底部摘除再烧灼颈管根部， 对于过大的组织， 分次切割。手术时用吸烟器吸出烟雾。根据病变面积决定使用利普刀的型号，切出组织定位标记送病理检查，术后以碘伏纱布压迫创面，第二天取出纱布后将自制糜烂粉用喷壶喷至宫颈创面，术后三周内两天来院喷药一次，并口服抗生素一周，如阴道出血量大于月经量时用纱布蘸糜烂粉压迫止血，24小时取出。保持外阴清洁，禁盆浴，及性生活三个月，术后四周及八周各复查一次，之后3、6个月各复查一次，如有特除情况随时来院复查，每次复查要观察宫颈创面结痂脱落、创面修复情况及阴道分泌物情况，半年或一年复查宫颈液基细胞学检查一次。
　　1.3 诊断标准及疗效评价 (1) 诊断标准: 按郑怀美主编的《妇产科学》[2] 中的标准判断宫颈炎的分类。(2) 随访日期:术后4周、8周、3、6个月。(3)疗效评价标准: 治愈：三个月内宫颈恢复光滑、大小形态恢复正常，碘染着色。有效：糜烂面减小、宫颈肥大减轻、裂伤面变浅；无效：治疗前后无变化或有进展。
　　2 结果
　　2.1 手术情况 手术均在门诊进行，180例均一次完成无需任何麻醉， 术前30分钟均直肠塞入吲哚美辛栓一粒，手术时间1～10m i n，平均4m i n。术中一般出血0.5～10m l，仅5例出血超过10m l。出血最多的1例达50m l，为术者切除深浅把握不当所致。个别有轻微疼痛，但可以忍受。
　　2.2 治疗结果 术后病理结果无癌变病例。68例术后分泌物增多一周左右消失，18例持续两周左右，4例持续三周左右消失，20例于术后一周左右出现脱痂出血，其中一例因出血量大于月经量而再次凝血，术后一个月复查：50例治愈，两个月复查：162例治愈，三个月复查除一例裂伤变浅外均治愈。6个月复查均原来1例裂伤变浅外均恢复正常，一次治愈率为98.46％，有效率为100％。
　　2.3 并发症 宫颈电切术中有部分患者出现阴道热胀痛，宫颈创面出血， 术后脱痂出血， 阴道内感染。随访180例无一例因电切术致宫颈口粘连闭锁。手术并发症见表1。
　　表1 宫颈电切手术治疗严重宫颈炎的并发症
　　并发症　　　　　　发生例数 发生率( % )　　
　　术中出血( 10 ml)　　 5　　　　 0.02
　　术中疼痛　　　　　　 10　　　　 0.05
　　脱痂出血月经量增多 5　　　　 0.02
　　阴道内感染　　　　 1　　　　 0.01　　　　 　　3 讨论
　　慢性宫颈炎是一种常见的妇科疾病，传统的治疗方法主要有微波、激光、红外线辐射、重铬酸钾等，其机制主要是以物理、化学等方法使其局部糜烂上皮细胞坏死，结痂脱落，新生上皮覆盖，从而达到治疗目的，但当糜烂面深，组织增生明显时，由于上述方法治疗深度有限，仅能治疗宫颈外口病变，而且不能深入颈管内切除颈管的炎性增生组织， 因此疗效常常不满意， 导致久治不愈。采用冷刀手术宫颈锥切，虽然能彻底治愈糜烂，但出血量大，并发症多，现多不采用。利普刀宫颈电切术是一种微创治疗手段，已广泛应用，但利用自制中药粉剂联合利普刀治疗的报道很少。我院自2010年3月至2011年1月180例宫颈炎患者用糜烂粉联合利普刀治疗宫颈炎180例，效果颇佳，其中78例曾接受过上述方法的治疗而未能治愈， 改用本法取得良好效果，总结其特点如下: (1)诊断与治疗可同时完成。激光、微波、红外线辐射等方法治疗中不能送组织学检查， 有漏诊宫颈癌或加速癌灶扩散的可能。采用利普刀行宫颈电切术， 利用高频电刀切割组织、切除组织可全部送病理检查。因利普刀是射频电流通过电极尖端而产生的高频电弧波接触组织后，由于组织本身之阻抗吸收此高频电弧波而瞬间产生的高热，使组织细胞快速升温，由于内部蒸汽的作用而产生爆炸，电极移动并接触到其他组织时，这些细胞发生爆炸，因而产生切口，可以得到不影响病理检查结果的完好的组织标本，对周围组织伤害小，虽然在组织切缘可见热效应痕迹， 但不影响对病理检查结果的判断[3] ，因而能够诊断和治疗同时进行。(2)治愈率高、疼痛轻微，留瘢痕少，出血和感染机会少、并发症少。激光、微波、红外线辐射治疗宫颈糜烂一次性治愈率为7314%～9718% [4～6]， 但对宫颈整形效果不理想。利普刀在直视下完整切除宫颈增生炎性组织及移行带， 不仅使宫颈糜烂一次性治愈率达98146% ，宫颈恢复正常大小，宫颈整形效果显著，糜烂粉主要成分是由黄柏、青黛、硼砂、血竭等。青黛具有清热解毒、凉血止血功效，黄柏具有清热燥湿、泻火解毒等功效，硼砂具有清热解毒、消肿防腐的功效，药理作用：对各种革兰式阳性菌及阴性菌、浅表皮肤黏膜的真菌及白色念珠菌均有不同程度的抑制作用，并有防腐作用；血竭具有活血定痛化瘀止血剑疮生肌的功效，药理作用：对金黄色葡萄球菌及各种致病真菌有不同程度的抑菌作用，还有一定的抗炎作用。总之糜烂粉清热解毒、凉血止血、消肿防腐、祛瘀生肌的功效，药理作用是抑菌抗炎。脱痂出血是宫颈电切的主要并发症， 减少脱痂出血的关键是把握电切范围及深度。我们体会到电切炎性组织要完全，又不宜将宫颈切的太深、太广。电凝时间不宜过长， 否则凝固坏死组织增多，会加重术后排液量及延长排液时间， 增加感染机会， 脱痂出血也会增加。而自制糜烂粉主要成分是由黄柏、青黛、硼砂、血竭等。青黛具有清热解毒、凉血止血功效，黄柏具有清热燥湿、泻火解毒等功效，硼砂具有清热解毒、消肿防腐的功效，药理作用：对各种革兰式阳性菌及阴性菌、浅表皮肤黏膜的真菌及白色念珠菌均有不同程度的抑制作用，并有防腐作用；血竭具有活血定痛化瘀止血剑疮生肌的功效，药理作用:对金黄色葡萄球菌及各种致病真菌有不同程度的抑菌作用，还有一定的抗炎作用。总之糜烂粉清热解毒、凉血止血、消肿防腐、祛瘀生肌的功效，药理作用是抑菌抗炎二者结合应用最大限度地减少了术后出血及感染的机会。创面恢复快，修复后的宫颈弹性好阴道分泌物减少，同时产生分泌物的时间缩短，二者结合应用非常方便，费用低廉，减少了随访时间，非常适用于基层医疗单位，值得推广应用。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学，第7版.北京:人民卫生出版社， 2008.224.
[2] 郑怀美.妇产科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1990，251.
[3] Bennett BB. Deep exsis ion for prehysterectomyendocervical evalua2tion. Am J Obstelt Gynecol， 1997，176: 82-92.
[4] 张苗苗.CO2激光治疗宫颈糜烂229例报告.中华妇产科杂志，1999， 4 : 239.
[5] 宋学红，于秀梅.应用微波与激光治疗宫颈糜烂的对比观察. 中华妇产科杂志， 1994， 4(1) : 19-21.
[6] 李金成.应用红外线凝结法治疗宫颈糜烂.中华妇产科杂志，1993， 28(10) : 626.