败血症是小儿感染性疾病中较严重的疾病之一。我院儿科2007年1月至2010年10月共收住病人5161例，经普通血培养确诊为败血症的共312例，占同期住院病人的6.05％。为了解我市小儿败血症致病菌及药敏情况，指导临床治疗。现将其病原菌及常见病原菌的药敏情况分析报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 男216例，女96例。其中新生儿147例(包括早产儿12例)，占47.12％，～1岁83例(26.6％)，～3岁37例(11.85％)，～7岁21例(6.73％)，～14岁24例(7.69％)。原发病有新生儿脐炎26例，新生儿脓疱疮18例，新生儿破伤风4例，新生儿肺炎21例，新生儿肠炎17例，高胆红素血症61例，其它呼吸道感染90例，中枢神经系统感染11例，胆系感染8例，原因不明的感染56例。
1.2 临床表现 发热或伴畏寒148例，精神反应差167例，体温不升9例，纳差120例，黄疸77例，咳嗽68例，气促50例，面色苍白或紫绀51例，腹泻38例，抽搐19例，呕吐和皮疹各18例，皮肤硬肿1烦躁及呻吟各12例，肝大10例，腹胀8例，皮肤或脐部化脓7例，头痛、腹痛、关节疼、乏力、活动障碍各1例，皮肤瘀点、瘀斑各2例。
1.3 入院诊断及合并症 312例中入院时第一诊断为败血症的71例，肺炎131例，高胆红素血症55例，感染性腹泻11例，硬肿症11例，缺氧缺血性脑病6例，脐炎4例，颅内感染、细菌性心内膜炎、破伤风各1例。
1.4 实验室检查 （1）血象:白细胞（4～10）×109 /L152例，～20.0×109 /L120例，&>20.0×109 /L40例。（2）312例血培养检出菌，革兰阳性菌231例占总分离菌的81.5%，革兰阴性菌81例占18.5%。
1.5 治疗与转归 在病原菌未明确前选用广谱抗 菌药物，然后根据血培养及药敏结果选用敏感抗菌药物，辅以液体疗法及综合治疗。痊愈249例，好转36例，自动出院17例，死亡10例，其中死于复合菌感染败血症4例。
2 病原菌的种类及药敏结果
312例血培养共检出318株病原菌，其中6例为复合菌感染，见表1。常见病原菌药敏采用纸片琼脂扩散法试验，结果见表2。
3.1 临床特点 本组有发热或伴畏寒占51.7%，体温不升占3.8%，精神反应差58%，纳差50%，黄疸32.4%，面色苍白或紫绀21.4%等;一旦出现抽搐、呻吟、呼吸衰竭、中毒性肠麻痹提示预后严重。目前常用的细菌学及药物敏感性检测方法尚不能满足临床在短时间获得结果的要求，因此了解临床特点及本地区病原菌的流行和耐药情况对指导临床早期合理选用抗菌药物，提高治愈率有着重要的意义。
3.2 检出菌与年龄的关系 本组血培养检出菌中以CNS占首位（69%）与国内文献报道相近［2］。在各年龄组分布差异无明显性。革兰阴性杆菌以新生儿居多，婴儿次之。
3.3 检出菌耐药性的变化 由于抗菌药物的广泛应用，必然导致病原菌耐药的发生，尤其是多重耐药和高度耐药菌株的出现 ［3］，给临床治疗造成极大的困难。革兰阳性球菌对红霉素、阿奇霉素、克林霉素、庆大霉素、头孢他啶、头孢噻肟、氨苄西林具有较高的耐药性，而对头孢唑啉、万古霉素等敏感性较高。革兰阴性杆菌特别是克雷伯杆菌及大肠埃希 菌对美洛培南、磷霉素目前尚未发现耐药菌株与文献报道相符［4]。但对常用青霉素及头孢菌素类有较高的耐药性。
3.4 细菌耐药的防治 细菌耐药率的逐步增高考虑与广泛和过度使用抗菌药物有关。目前第3代头孢菌素已作为常用抗感染一线用药，并且耐药率也逐步上升，本组资料显示克雷伯杆菌对头孢曲松、头孢哌酮的耐药率已达50%以上。如何防治细菌耐药、提高药物疗效是临床医务工作者面临的又一重要问题。因此，对怀疑细菌感染的小儿在采血做培养的同时，应根据临床表现推测最可能致病菌，严格掌握抗菌药物使用原则，结合本地区细菌分布及耐药情况，经验性选用抗菌药物，然后根据药敏结果选用敏感抗菌药物，从而降低耐药菌株的产生，提高治愈率。
参 考 文 献
[1]王慕逊.儿科学，第5版.北京:北京人民出版社，2000，131-134，217-218.
[2]李梅，董力杰，崔晓梅等.新生儿败血症血培养检出菌13年变迁及药敏试验结果变化.临床儿科杂志.2003，21（2）:85-88.
[3]文细毛，任南，徐秀华等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2002，12（4）:241-224.
[4]姚明珠，陈超，张旭东.新生儿败血症76例病原菌药物试验及临床分析.中国实用儿科杂志，2003，18（11）:689-690