【摘要】 目的 观察在常规治疗的情况下呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生存质量的影响。方法 COPD稳定期患者40例，按COPD疾病诊断指南进行正规药物治疗，同时配合系统的呼吸功能锻炼。治疗前及治疗后3个月分别采用肺功能测定和George’s呼吸疾病询问表来进行对比。结果 与治疗前相比George’s呼吸疾病询问表的三部分及总分分值均有降低，肺功能FEV1占预计值％和FEV1／FVC(％)有提高。结论 呼吸功能锻炼可以改善COPD患者的肺功能，提高其生存质量。
【关键词】COPD 呼吸功能锻炼 提高生存质量
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of conventional therapy and Respiratory function exercise on the quality of life of the patients with chronic obstructive pulmonary diseases (COPD).Methods：40 patients with COPD in stable condition according to clinical guidelines were included．Each patient received conventional drug treatment and Respiratory function exercise，The subjects completed the St George’s Respiratory Questionnaire(SGRQ)and lung function measures ．Results：As compared to pre-therapy，both of FEV1 percent of predicted normal and FEV1／FVC were increased after treatment，In the SGRQ score system，the first，second and total scores were)．Conclusion：Respiratory function exercise can improve quality of life in stable COPD patients.
【Key words】COPD Respiratory function exercise improve the quality of life
COPD是由于支气管炎、肺气肿反复发作造成气流受限不完全可逆，呈进行性加重的一组肺疾病。其病程较长，且随着病情的逐步发展，呼吸功能会越来越差，严重影响了患者的生存质量。因此如何延缓病情发展，改善患者的呼吸功能，提高生存质量具有重要的临床意义。2006年慢阻肺全球创意明确指出对于中度以上的COPD应在常规治疗时加入康复治疗[1]。本文主要是探讨在坚持常规治疗的情况下系统呼吸功能锻炼对COPD患者生存质量的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
全部40例均系2010年2月-6月在鄂州市中心医院呼吸内科住院治疗的COPD患者，相关资料齐备。其中男病人28例，女病人12例，年龄68-90岁，平均年龄78±3.5岁。
1.2诊断标准
全部40例患者均根据中华医学会2002年慢阻肺诊治指南确诊为稳定期的COPD患者。
1.3方法
40例病例均按照中华医学会2002年慢阻肺诊治指南进行治疗，如采用低流量给氧，平喘，抗炎，补能治疗，同时每天进行系统的呼吸功能锻炼，由责任护士负责实施。呼吸锻炼包括：1）腹式呼吸：吸气时腹肌舒张放松，使腹部下陷隆起，同时膈肌收缩、位置下移，呼气时腹肌收缩、腹部凹下，膈肌松弛回复原位，尽量将气体呼出。腹式呼吸锻炼初始，可每日2次，每次10～15min，呼吸7～8次/min;表及里;2)缩唇呼吸：将嘴唇缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口形徐徐呼出。但宜经鼻吸气，每次吸气后不忙于呼出，稍屏气片刻再行缩唇呼出，该法可随时进行；3）全身性呼吸体操锻炼方法：参照国家“八五攻关课题”资助的COPD防治研究协作组推荐的1套呼吸体操[2]如下：①平静呼吸；②立位吸气，前倾呼气；③单举上臂吸气，双手压腹呼气；④平举上肢吸气，双臂下垂呼气；⑤平伸上肢吸气，双手压腹呼气；⑥抱头吸气，转体呼气；⑦立位上肢上举吸气，蹲位呼气；⑧腹式缩唇呼吸；⑨平静呼吸。4）有效咳嗽练习：先缓缓吸气，同时上身向前倾。咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内缩，一次吸气，连续咳3声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。再缓慢吸气，或平静呼吸片刻，准备再次咳嗽。咳嗽练习一般宜进行过长时间，宜在早晨起床后，晚上睡觉前以及餐前半小时进行。
1.4检测指标
①肺功能测定：使用肺功能仪测定①肺功能测定：使用肺功能仪测定最大肺活量(FVC)、1s用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1％ )、以及FEV1／FVC。② 生存质量评定：采用George’s呼吸疾病询问表来对生存质量进行评分，共有三个方面：呼吸症状(咳嗽、咳痰、气喘呼吸困难等)共8大题总分37分；活动受限（穿衣、家务、游泳、户外活动等）共2题14分；疾病影响(社交、焦虑、不安全感等)共6题37分。每一部分分值为该部分阳性选项的得分之和，总分分值为全部阳性选项得分之和，分值越低生活质量越高，两组分差&>4分有临床意义[3]。40例患者均在呼吸功能锻炼前和3个月后进行肺功能测定及SQGR评分。
1.5统计学处理
连续变量以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P&<0.05有统计学意义。将SGRQ各部分及总的评分与FEV1占预计值％和FEV1／FVC(％)进行 Pearson’s相关系数分析。
2.1 肺功能相关指标的比较 3个月后肺功能FEV1占预计值％和FEV1／FVC(％)与治疗前比较均有提高。见表1。
表1 两组肺功能相关指标检测比较（x-±s）
组别 FEV1％ FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC
对照组 48±15 3.0±0.5 1.35±0.4 45±13
实验组 64±20* 3.2±0.43 1.82±0.3 57±11*
与治疗前比较P&<0．05
2.2 SGRQ评分比较 治疗前后比较，治疗后三个部分的分值平均数及总分有下降见表2。
表2 两组患者SGRQ评分比较（x-±s）
组别 症状 活动 影响 总分
治疗前 60±18 51±20 42±23 49±21
治疗后 38±20 35±25 25±19 30±22
注：与治疗前比较P&<0.01
2.3 40例患者George’s呼吸疾病询问表的三个部分及总评分与FEV1／FVC(％)的相关性分析所得的Pearson’s相关系数显示，其相关性较好(分别为-0.40、-0.39、-0.41及-0.53，P&<0.05)。
3 讨论
COPD是由于终末细支气管远端的气道弹性减退和气道壁的破坏，肺的弹性回缩力减低，出现不可逆的气道阻塞一组疾病。常伴有呼吸频率，节律及深度的改变。但呼吸的改变依赖于呼吸辅助肌参与呼吸，然胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，很容易造成疲劳。呼吸功能训练能使呼吸肌尤其是膈肌强壮有力，提高呼吸效率， 调动免疫系统，增强免疫功能及体质， 改善慢性阻塞性肺病夜间低氧血症，提高病人夜间氧饱和度，改善肺功能。F EV1占预计值的％是反映COPD气道阻塞程度最重要、最敏感的肺功能指标，是判断COPD严重程度的分级标准。在本文中治疗3个月后FEV1占预计值％和FEV1／FVC(％)都比治疗前要高P&<0.05，说明说明呼吸功能锻炼对改善肺功能有显著的作用。SGRQ量表三个部分分值前后P&<0.01，有显著统计学意义。比较40例患者Pearson’s相关系数表明SGRQ三个部分及总评分与肺功能指标FEV1占预计值％和FEV1／FVC(％)存在线形相关性，说明呼吸功能锻炼通过改善患者的肺功能，可预防疾病发作和病情加重，减轻症状，增强体质， 延缓病情的进程，提高患者生活自理能力，减轻活动障碍，从而使疾病对患者影响程度减轻，提高患者的生存质量。
综本文所诉，呼吸功能锻炼可以改善肺功能，减少疾病的复发，很好的提高COPD患者的生存质量。但因样本数量较少，仅采集了鄂州市中心医院呼吸内科的病例，有一定的局限性，还有待大样本临床研究。
参 考 文 献
[1]吉冬元.康复运动对COPD患者生活质量的影响[J].中国康复，2010，25（2）.
[2]冯怿霞.李志平．呼吸操在慢阻肺康复中的应用[J].实用医学杂志，2002，18(12)：1252～1254.
[3]陆慰萱，张一杰，胡波，等．应用St George’s呼吸问卷评价我国慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的价值[D].中国科学院上海冶金研究所; 材料物理与化学(专业) 博士论文 2000年度.