关于氨茶碱和沐舒坦联合治疗早产儿原发性呼吸暂停

【摘要】目的 观察氨茶碱和沐舒坦联合治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效。方法 将55例原发性呼吸暂停的早产儿在入院时随机分为治疗组和对照组，两组均予以常规治疗，对照组予氨茶碱，治疗组予氨茶碱、沐舒坦联合治疗。观察两组疗效。结果 治疗组的疗效高于对照组的疗效（Z=2.711，P=0.007，两组的显效率、有效率存在统计学的差异（P=0.013，P=0.038）。治疗组的显效率、有效率分别为73.3%、93.3%，高于对照组。结论 氨茶碱联合沐舒坦治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效优于单用氨茶碱。
【关键词】早产儿 呼吸暂停 氨茶碱 沐舒坦
　　(前言）呼吸暂停是新生儿最常见危重症状，多见于早产儿，呼吸停止时间超过20秒伴有心动过缓、紫绀、肌张力低下称为呼吸暂停。本文应用氨茶碱加沐舒坦联合治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效显著，现报道如下：
　　1 资料来源与方法
　　1.1 资料来源
　　本次调查的临床资料来源于我院儿科2004年10月至2008年10月收治的早产儿原发性呼吸暂停病例，共 55例。所有病例均符合《实用新生儿学》原发呼吸暂停诊断标准。
　　1.2 治疗方法
　　55例病例在入院是随机分为治疗组和对照组。对照组25例，治疗组30例。对照组病例在常规治疗基础上，于首次发生呼吸暂停之后，给氨茶碱4mg/kg，稀释后静滴，间隔12小时给药一次。治疗组在常规治疗和氨茶碱治疗基础上，加用沐舒坦，7.5mg/Kg，稀释后静滴，间隔12小时一次。两组连用3天，3天后有效患儿继续治疗2天，3天无效患儿或治疗3天病情加重者给机械通气。
　　1.3 疗效判断标准　　
　　以呼吸暂停与紫绀消失，呼吸30-60次/分，节律齐，心率&>100次/分，律齐，心音有力，四肢温暖，为判断标准。72小时内达到上述标准为显效，72小时内未全部达到上述标准为有效，72小时后上述标准无好转为无效。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS统计软件包录入数据并对数据进行处理。采用Wilcoxon两样本秩和检验及χ2检验对资料进行分析处理。
　　2 结果
　　2.1 一般情况
　　55例原发性呼吸暂停早产儿中，男早产儿30例（60%），女早产儿20例（40%），男女比例1.5:1。平均出生胎龄33 周，平均出生体重 1850g，最低出生体重1500g，最高出生体重2200 g，均为低出生体重儿。
　　2.2 两组治疗疗效分布情况
　　治疗组显效22例（73.3%），无效2例（6.7%）；对照组显效10例（40.0%），无效8例（32.0%），（见表1）。按a=0.05的检验水准，Wilcoxon两样本秩和检验结果显示两组的疗效分布存在统计学的差异（P=0.007），治疗组平均秩次为32.73，对照组平均秩次为22.32，治疗组的疗效高于对照组。
　　氨茶碱和沐舒坦联合治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效比较
　　疗效　　 治疗组(%)　　 对照组(%)　　 Z　　　　 P
　　无效　　 2（6.7）　　 8（32.0）　　 2.711　　 0.007
　　有效　　 6（20.0）　　 7（28.0）
　　显效　　 22（73.3）　　 10（40.0）
　　合计　　 30（100.0　　） 25（100.0）
　　2.3 两组显效率的比较
　　按疗效判断标准将有效和无效均归为无效比较两组的显效率。治疗组显效22例，显效率为73.3%；对照组显效10例，显效率40.0%。按a=0.05的检验水准，x2检验后可认为两组的显效率不同（x2=6.227，P=0.013），治疗组显效率高于对照组的显效率（见表2）。 转贴于 　　 表2 两组显效率比较情况
　　疗效　　 治疗组（%）　　 对照组（%）　　 χ2　　 P
　　无效　　 8（26.7）　　 15（60.0）　　 6.227　　 0.013
　　显效　　 22（73.3）　　 10（40.0）
　　合计　　 30（100.0）　　 25（100.0）
　　2.4 有效率比较
　　按疗效判断标准将显效和有效均视为有效比较两组的有效率。治疗组无效2例，有效28例，有效率93.3%；对照组无效8例，有效17例，有效率68.0%。按a=0.05的检验水准，x2检验后可认为两组的有效率不同（x2=4.303，P=0.038），治疗组有效率高于对照组的有效率（见表3）。
　　表3 两组有效率比较情况
　　疗效　　 治疗组（%）　　 对照组（%）　　 x2　　 P
　　无效　　 2（6.7）　　　　 8（%）　　　　 4.303　　 0.038
　　有效　　 28（93.3）　　 17（68.0）
　　合计　　 30（100.0）　　 25（100.0）
　　3 讨论
　　呼吸暂停在临床上是早产儿的常见症状，胎龄越小，体重越轻，发生率越高。根据文献报到，早产儿呼吸暂停发生率约20％-30％，尤其极低体重儿发生率可达50％。由于早产儿呼吸中枢发育不完善，早产儿红细胞内缺乏碳酸酐酶，致使由碳酸分解为二氧化碳的数量减少，因而不能有效形成对呼吸中枢的刺激，容易引起呼吸暂停及紫绀。一般在生后2-6天易出现呼吸暂停，如反复出现，不及时处理，可致呼吸循环衰竭而死亡。根据以往临床应用氨茶碱治疗呼吸暂停是通过刺激呼吸中枢，增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，改善心脏功能。但有时疗效不理想，中毒剂量与治疗剂量相近，不良反应明显，易致兴奋性过高，心动过速，水电解质紊乱，呕吐、腹胀、尿储留。
　　早产儿肺泡数量少，呼吸道粘膜上皮细胞成扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离较大，气体交换率低，呼吸肌发育不全，肋骨活动差，吸气无力，故易引起肺的膨胀不全。又因咳嗽反射弱，不易咳出气管、支气管的粘液而易产生肺不张或吸入性肺炎。此外，早产儿由于肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增加，因而容易导致肺透明膜病。沐舒坦是一种具有多种生物效应的粘痰溶解药，能够促进肺表面活性物的合成与分泌，有利于肺功能的改善，具有增加气道浆液分泌，使痰液稀释，促进痰液排出作用及溶解分泌物的特点，同时促进纤毛运动，增加排痰功能，改善呼吸功能。　　　　　　　　　　　　
参 考 文 献
[1] 李桦.98例早产儿呼吸暂停临床分析[J].浙江实用医学，1997，(2):43-44.