关于内科重症监护患者压疮的预防新进展

重症监护患者因各种原因引起全身营养不良、贫血、水肿、应用血管活性药物、被迫姿势体位、偏瘫、血液循环障碍、意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁、长期卧床以及局部皮肤的摩擦和剪切作用等而很容易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情，延长疾病康复时间，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命[1]。一旦发生压疮，不但加重患者的病情和增加护理人员的工作量，也增加了患者的经济负担，因此，对重症监护患者必须加强皮肤护理，防止和降低压疮的发生率[2]。
　　1　内科症监护患者易发生压疮的危险因素
　　1.1压力: 护士通常认为压疮只发生在长期卧床患者，对急危重患者警惕性较差，皮肤只要施加足够的压力，并有足够长的时间，任何部位都可能发生溃疡，压力会造成皮肤血流停顿，淋巴滞留蓄积，厌氧代谢废物积聚，造成皮肤肌肉组织坏死。局部缺血，引起周边血管扩张反应，固定不动，活动受限，也是造成褥疮的原因之一。人体周围小动脉压是32mmHg[1]，四肢的微血管压12mmHg，根据Ko slak研究皮肤受压达70mmHg 2h，就会出现不可逆的改变，一般正常人夜间睡眠时，都会出现至少50次自发性翻身，若这种自发性的翻身少于20次，则出现压疮的机率很大。由于疾病的影响或治疗的需要被迫采取的体位，左心衰竭、心包积液等患者被迫端坐；脑出血急性期被迫平卧等，如在短时间内固定不动，使局部皮肤受压达到产生压疮的条件，出现不同程度的压疮，所以说与疾病的危重程度有一定的关系。
　　1.2营养状况:危重患者由于应激机体处于高分解代谢状态[2]，静态能量消耗一般为能量消耗的75%-100%，平均能量消耗的增加使机体脂肪及蛋白大量分解，摄入量不足会导致全身营养障碍、水肿、负氮平衡、皮肤干燥、弹性差等，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。
　　1.3潮湿:皮肤经常受到大小便失禁、汗液、尿液、各种渗出引流液等物质的刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降。床面皱褶，存有渣屑或搬运时拖、拉、扯、拽等均可使患者产生较大摩擦力。
　　1.4昏迷程度与发生压疮的关系　当患者出现昏迷时，各种反射从减弱到消失，感觉和运动功能严重障碍，局部皮肤组织神经支配及血液循环障碍，造成受压部位缺血缺氧，在一定时间内失去正常机能而形成压疮。因此，当患者皮肤组织单位面积承受的压力越大，产生组织坏死所需要的时间越短，持续受压在2 h以上，就能引起组织不可逆的损害。
　　2 压疮的危险评估
　　患者应当接受从最初一直到后续的压疮评估。对于形态的记录，最直观的当属运用拍照方式，当然这应当得到患者的知情同意，也可以使用直尺等测量工具除了压疮的部位、形态、大小、直径等[3]，评估还应包括压疮发生的诱因、分级、渗出物、疼痛、感染、周围皮肤特征，以及是否有瘘管或者窦道的形成等通过压疮的危险评估评分可较为准确预测压疮发生，从而能确保正确的支持和干预措施的进行减少预防护理的盲目性和被动性， 通过实施在评分基础上制定预防计划，使压疮发生率降低50%～60%，大大降低了医疗费用。可使医疗资源得以合理的分配和利用。
　　3 皮肤压疮的预防
　　3.1避免局部长期受压：
　　3.1.1间接性解除压力是有效预防压疮的关键：对病情不允许自行翻身的危重患者，通过物理方法减轻压力不失为一种简便快捷的方式，如我科常用的为OASIS系列硅胶保护垫：闭合性头圈、方块突起型保护垫、跟部支撑垫等；对病情允许能自行翻身的患者，鼓励和协助患者经常更换卧位，根据病情和皮肤受压情况应至少每2h协助他们翻身1次，对不能自行移动的患者，将患者倾斜30°并用枕头支撑的体位，使患者始终避开自身骨突起部位压力， 并采用翻身卡可以经常检查受压部位。
　　3.1.2赛肤润的运用 由于赛肤润是一种过氧化脂肪酸酯，含有人体必需脂肪酸——亚油酸、棕榈酸、硬脂酸、植物固醇、维生素E等成分，是一种喷雾油剂，具有茴芹气味;赛肤润能改善皮肤营养状况，提供独特的亚油酸保护膜，保证皮肤完整[4]，并改善皮肤循环及微循环，加速软组织中淤血的吸收，使用该药后，可在皮肤表面形成一层脂质保护膜，防止皮肤水分丢失，增加细胞的内聚力，加强皮肤抵抗力，从而有效缓解了褥疮的发生。定时用赛肤润喷洒受压部位并轻轻按摩1min．操作者以示指指腹轻轻抹匀，按摩时禁止拿捏按摩，每隔2～4h1次。需要注意的是赛肤润一定要应用在完整的皮肤上，如有破损禁止使用。 　　 3.1.3康惠尔透明贴的运用 能有效地预防褥疮的发生，康惠尔透明贴内含的水凝胶成分加快受压部位皮肤的血液循环，改善局部充血状况。康惠尔透明贴的屏障作用，特别是对于受压部位皮肤本身也起着屏障作用，可减轻褥疮易发部位的体压[5]。康惠尔透明贴透气性能好，类型也多，适用于难以固定的部位，如骶尾部、踝部在使用时可根据部位大小而选用不同规格的膜。康惠尔增强型透明贴为半透明贴膜，故易于监测受压部位皮肤的情况。
　　3.2全身支持 营养不良的患者皮肤更容易受损。根据患者的不同情况提供合理的膳食，加强营养调整内环境平衡。如给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物等，保证患者足够的营养。对不能经口进食患者可以把鸡、鱼、蛋、瘦肉等加工成糊状给予鼻饲。只要胃肠消化功能好，可不计喂食次数，尽可能通过消化道提供足够的营养。根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入予以补充，适当补充矿物质，尤其是锌的供给，如可适量口服硫酸锌等。
　　3.3皮肤护理 皮肤新陈代谢迅速，其代谢产物与外界细菌及尘埃结合成污物，粘附在皮肤表面，可刺激皮肤，需定时清洁患者皮肤， 保持皮肤清洁干燥，但勿过份摩擦皮肤，使用温和的清洁剂，且水温控制在50-52℃，除此之外高热出汗者也应给予温水擦浴。大小便后要及时清洗会阴部和肛周皮肤，可使用留置尿管或尿套，尽量避免皮肤接触大小便。伤口渗出液和汗液，及时更换敷料和揩干或用吸收敷料尽快保持皮肤干爽。保持床单位、被褥及衣物的清洁、平整、柔软、干燥、无皱褶，如有潮湿或污染及时更换。不可让患者直接卧于橡胶单﹑塑料布上，应使用纯棉、吸水性强的棉质床单。不可使用破损的便盆，避免皮肤擦伤。
　　3.4增加患者的活动并加强床旁交班 我科危重症病房昏迷、长期卧床、被迫体位、烦躁的患者较多，尽可能的避免给患者使用约束带和镇静剂，在病情允许的情况下，协助患者进行关节活动范围练习；护士翻身或床旁交接班时，通过观察患者受压部位皮肤的完整性、颜色、温度、质地以及有无破损等，观察所用措施是否有效、压疮是否缓解或加重等，并如实准确记录观察到的皮肤情况。
　　3.5加强健康教育 向患者及家属耐心细致地讲解，使其了解如何减少剪切力和受压的种种危险因素，对预防或减少压疮的发生是很关键的。并教会其自行检查易发生压疮部位的皮肤状况并能做出判断，教会采取多种方法来改变行为，普及压疮预防知识，是可以减少院前压疮的发生。
　　综上所述，压疮不仅影响了住院患者，而且在院外压疮的发生率也相对较高，因此预防对于压疮的发生及治疗起到了至关重要的作用。护理人员首先对入院患者进行准确评估，同时做好患者及家属的指导工作，以及预防压疮的重要性，取得患者及家属的积极配合。提高护理人员重视和预防意识是预防褥疮的基础。压疮是危重患者及长期卧床患者的并发症，内科护理人员应在平时的护理工作中对易出现压疮的患者要加强看护。重视患者的基础护理，提高护理质量，减少压疮的发生，解除患者痛苦。还应具有高度的工作责任心，减少由于护理工作失误而造成的压疮，提高医护人员对压疮问题危害性的认识，注意知识更新，对新设备、新方法正确使用，以及护理科研的进一步开展。对患者做细致的心理护理和健康教育，使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识，掌握预防压疮的知识和技能，积极参与预防压疮的护理活动，减少压疮的发生。
　 参 考 文 献
[1]晋华. 危重症4例褥疮分析. 中国误诊学杂志，2008年7月第8卷第20期.
[2]张玉芳　刘胜初.危重症患者肠内、肠外营养支持护理的对比观察. 现代医院，2008年7月第8卷第7期.
[3]李小青，李金辉2，罗俊1压疮的预防和护理的最新进展. WEST CHINA MEDICAL JOURNAL 2008，Vol.23，No.2.
[4]张莉，刘春年.赛肤润预防褥疮38例. 医药导报，2006年9月第25卷第9期.
[5]郭勤尤丽丽. 康惠尔系列敷料临床应用的研究进展.中华现代护理杂志， 2008年第14卷第14期.