医院MRSA感染危险因素浅析

论文网： 【摘要】目的 分析医院MRSA感染危险因素。方法 对近年103例MRSA感染患者进行回顾性分析，采用Logistic分析MRSA感染因素。结果 MRSA感染因素是住院天数、抗生素、TPN、ICU、抑酸剂、气管插管、气管切开、深静脉置管和患者年龄。结论 了解MRSA感染危险因素，采取有效预防措施，降低感染。
【关键词】MRSA感染 因素分析
　　临床治疗中，MRSA感染是一种最重要的耐药细菌之一，给临床治疗和医院感染控制带来困难，已经成为临床医生的研究重点[1]。为此本文将对近年我院收治的2613例患者中103例MRSA感染患者进行回顾性分析研究，以探讨分析医院MRSA感染危险因素，目的是为了对此感染进行检测控制，预防在医院暴发流行。现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料
　　近年来，我院住院患者2613例，患有MRSA感染103例，其中男74例，女29例。平均年龄49.4±2.6岁。
　　1.2调查方法
　　采用回顾性调查方法，查阅MRSA患者的相关资料，包括：（1）患者性别、年龄、基础疾病、血清蛋白情况、入住ICU时间情况；（2）药物治疗情况；（3）侵入性治疗情况。
　　1.3统计方式
　　采用SPSS14.0和PPMS1.5软件进行资料统计，对MRSA感染的相关因素用t检验、卡方检验进行分析，单因素分析有意义者，采用Logistic进行回归分析。
　　2 结果
　　2.1 MRSA感染部位
　　MRSA感染部位：呼吸道73例，手术切口分泌物12例，血液10例，导管黏附物3例，皮肤分泌物1例，胸水2例，脑脊液2例
　　2.2 MRSA感染死亡率
　　103例MRSA感染患者，有12例死亡，死亡率为11.65%。
　　2.3 MRSA对抗菌药物的敏感性（详见表1）
　　表1 MRSA对抗菌药物的敏感性
　　抗菌药物　　 患者数（例）　　 敏感株（个）　　 敏感率（%）
　　替考拉宁　　 31　　　　　　 31　　　　　　　　 100
　　万古霉素　　 16　　　　　　16　　　　　　　　 100
　　阿米卡星　　 24　　　　　　 14　　　　　　　　 58.33
　　庆大霉素　　 32　　　　　　 7　　　　　　　　 21.88
　　环丙沙星　　 40　　　　　　 3　　　　　　　　　　 7.5
　　红霉素　　　　 39　　　　　　 4　　　　　　　　 10.26
　　左氧氟沙星　　　　 17　　　　　　 1　　　　　　　　 5.88
　　克林霉素　　　　 15　　　　　　 2　　　　　　　　 13.33
　　阿奇霉素　　　　 19　　　　　　 1　　　　　　　　 5.26
　　洛美沙星　　　　 17　　　　　　 2　　　　　　　　 11.76
　　SMZ　　　　　　 34　　　　　　 1　　　　　　　　 2.94
　　青霉素　　　　 43　　　　　　　　 0　　　　　　 0
　　2.4 危险因素分析
　　2.4.1 Chi-square检验结果
　　调查危险因素，对17个统计项目进行分析，对患者年龄进行t检验，表明MRSA与年龄有关，对16个统计项目进行卡方检验分析，其中有8个统计项目具有统计学意义。（详见表2）
　　表2 Chi-square检验结果
　　变量　　 X&²　　　　　　 df　　　　　　 Sig(P)
　　性别　　 7.254　　　　 1　　　　　　 0.062
　　基础疾病 1.458　　　　 1　　　　　　 0.245
　　血清蛋白水平 1.964　　 1　　　　　　 0.187
　　住院天数　　 19.247　　 1　　　　　　 0.025
　　抑酸剂　　　　 12.349　　 1　　　　　　 0.047
　　抗生素　　　　 45.987　　 1　　　　　　 0.000
　　静脉营养　　　　 34.896　　 1　　　　　　 0.007
　　住ICU时间　　　　 52.478　　 1　　　　　　 0.000
　　侵入性操作　　
　　气管插管　　　　 22.147　　　　 1　　　　 0.014
　　气管切开　　　　 48.249　　　　 1　　　　 0.000
　　深静脉置管　　　　 25.784　　　　 1　　　　 0.019
　　股静脉置管　　　　 7.158　　　　 1　　　　 0.051
　　留置尿管　　　　 7.014　　　　 1　　　　　　 0.078
　　留置胃管　　　　 6.147　　　　 1　　　　　　 0.075
　　留置引流管　　 4.389　　　　　　 1　　　　　　 0.147
　　外科手术　　 1.157　　　　　　　　 1　　　　　　 0.247
　　注：df为自由度
　　2.4.2 MRSA感染危险因素 　　单因素分析有意义者，用Logistic进行回归分析。
　　表3 MRSA感染危险因素
　　
　　注：x&²为偏回归系数，S.E偏回归系数的标准误，df为自由度，OR为比数比
　　3 讨论
　　我院近年送检检验出MRSA感染患者103例，在调查16个因素中，有7项目与MRSA感染有关，分别为住院天数、抗生素、TPN、ICU、抑酸剂、气管插管、气管切开、深静脉置管。
　　统计分析中，住ICU超过2天，是MRSA的显著危险因素，分析可能是因为各种创伤手术使肌肤受到破坏有关，如气管插管、气管切开、深静脉置管，增加了感染机会。经过侵入性治疗的患者，感染MRSA的几率增大，切开的创口，与外界接触，是细菌植入，极易引起感染，同时生物膜也未MRSA植入提供了保护性的生长环境，MRSA的繁殖，也会增强生物膜的生成[2]。联合应用抗生素，也是MRSA的危险因素之一，本文中患者应用3种抗生素占很大比例，由此判断联合应用抗生素，会加重MRSA的感染几率[3]。同时MRSA还与患者年龄、住院时间有关，住院＞20d患者和免疫力差的老年患者均是MRSA的易感人群。在治疗MRSA中，此感染对大部分抗生素的耐药性均比较高，临床检验中，对替考拉宁和万古霉素具有高敏感性，可应用于临床治疗中[4]。
　　为预防控制MRSA，需要改善医院硬件设施，隔离感染患者，并设置专人护理，同时提高医护人员隔离防护意识， 加强严格的消毒制度，高度重视预防MRSA感染。
参 考 文 献
[1]刘春来，练丽珠.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染及耐药性分析[J].中国热带医学，2007，7(10)：1928—1929．
[2]赵德军，付维婵，田维涛，等.老年病人下呼吸道感染MRSA行趋势及耐药监测[J].西南军医，2008，10(3)：13—14．
[3]杨启文.MRSA及临床应对浅议[J].临床药学治疗杂志，2008，6(2)：15-19．
[4]赖晓全，王洪源.重症监护病房MRSA感染及相关因素的研究[J].内科怠危重症杂志，2005，11(4)；178—183．