作者：姜添荣 郑菊芹 官月萍
【关键词】经鼻胃镜 诊断 治疗
经鼻胃镜在上消化道的检查中应用已多年，其安全性和舒适性高于普通胃镜早已有人报道[1，2，3]，在治疗方面的应用也很有价值，近年，我们应用用日本FUJINON EG-530N经鼻电子胃镜(外径5.9mm)（下称经鼻胃镜）进行了600例的上消化道内镜检查，同时也利用经鼻胃镜管径细的优点对42进行了一些内镜下的治疗，现将经鼻胃镜在治疗方面的使用情况总结如下:
1 临床资料
1.1一般资料
⑴本组检查患者600例，男279，女32例，年龄63.2±19.1.6岁，采用经鼻检查576例，另24例因在麻醉下治疗操作，行经口检查。
⑵本组治疗患者32例，男18例，女14例，年龄58.5±13.6岁。食管癌狭窄处置入支架10例（其中2例伴食管气管瘘），食管乳头状瘤电切，电灼6例，食管内异物（骨刺等）11例，胃内多发小息肉等离子电凝术（APC）8例，胃窦幽门部癌置入幽门支架3例，吻合口狭窄扩张1例，内镜下置入空肠营养管3例。
2 器材与方法
2.1使用日本FUJINON EG-530N经鼻电子胃镜(外径5.9mm)
2.2术前准备
同普通胃镜检查，治疗患者，特别是有梗阻征象者术前禁食超过8小时。了解患者有无鼻部手术及鼻衄病史，清洁鼻腔，检查前使用呋麻滴鼻液滴入鼻腔，并使用 2％的盐酸利多卡因向较通畅的一侧鼻腔喷雾，将浸过利多卡因的棉棒插入中鼻道进行局部麻醉，术前均含服去泡剂。
2.3操作方法
行普通胃镜检查者，进镜操作就是，经鼻胃镜经所选择的较通畅的鼻腔进镜，一般选鼻甲不肿或轻，腔宽的通道进镜，操作轻柔，避免擦伤鼻腔粘膜，注气进镜，进入咽部时尽量不要触及粘膜，近食道入口时是相对直，更易进入。
3 结果
3.1普通胃镜检查前后心率、呼吸、收缩压、氧饱和度变化情况见下表
表 心率、呼吸、收缩压、血氧饱和度变化表
各项在三种状态下比较，P&>0.01，无明显统计差异。
在治疗组主要是在普通胃镜检查不能完成者，改用经鼻胃镜检查均能完成。梗阻、取异物患者治疗者必须经口（在无痛状态下操作），其操作方法同普通内镜检查。狭窄扩张、支架放置术者，可先经经鼻胃镜放置导丝，退镜沿导丝插入扩张球囊或支架，并再次经鼻进入至狭窄处上缘，直视下观察扩张和支架放置情况，能安全、准确完成。
4 讨论
胃镜检查已普遍被大众所认可，但其属侵入性检查，因有明显不适，也让不少患者恐惧，无痛方法检查又因麻醉带来的风险，费用的增加，在一定程度上影响了它的应用。
普通胃镜检查时可出现一过性低氧血症[4]，经鼻胃镜检查与效果与普通胃镜检查相同，但由于直径超细的经鼻胃镜经鼻插入可不接触舌根到达食管和胃，减轻了患者的咽反射，减轻了对迷走神经的刺激，有效地避免恶心反应，减少了患者检查时不适反应，对患者的生命体征影响较小，对那些普通胃镜插管风险较高的有心肺疾患、年老体弱和普通胃镜无法插管的患者是一种安全、有效的检查方法，术中可与患者交谈，询问患者感受，减少不良事件发生。新一代的日本FUJINON EG-530N经鼻胃镜在操作性和图像方面（其像素已达130万像素）和普通相同，达到相同的检查质量。对于年老体弱的患者应慎行麻醉胃镜，建议采用经鼻超细胃镜检查。
在治疗方面尤其是要进入导丝的治疗，选择使用细径优势的经鼻胃镜检查能达到安全、理想的治疗目的。
参 考 文 献
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[2]Stmppa I，Grasso E，Paoluzi OA，et a1．Unsedated u-ananasalVel29tls Kawai T， Miyazaki I， Yagi K， et a1. Comparison of the effects on cardiopulmonary function of ultrathin transnasal versus normal diameter transoral esophagogastroduodenoscopy in Japan.Hepatogastroenterology，2007; 54(75):770-773.
[2]Stmppa I，Grasso E，Paoluzi OA，et a1．Unsedated u-ananasalVel29tls Luman W .Patients’ perception of transnasal gastroscopy. Singapore Med J. 2008; 49(4):339-341.
[4] Stmppa I，Grasso E，Paoluzi OA，et a1．Unsedated transnasad veraus transoral sedasted upper gastrointestinal endoscopy：a one—series prospective study on safety and patient acceptability．Dig Liver Dis，2008，40:767-775.