关于更年欣合剂治疗围绝经期综合征40例临床观察

【摘要】目的 探讨更年欣合剂治疗围绝经期综合征的临床疗效。方法 选择围绝经期综合征患者80例，随机分治疗组40例，对照组40例。治疗组予更年欣合剂，对照组予口服尼尔雌醇片。结果 治疗组总有效率为90％，对照组为70％，前者疗效明显优于后者(P&<0.01)。结论 更年欣合剂治疗女性围绝经期综合征有确切疗效，且无雌激素药物的不良反应。
【关键词】更年欣合剂 围绝经期综合征
　　围绝经期综合征(Perimenopausal syndrome)是中年妇女绝经前后卵巢功能退行性改变、雌激素水平低下所导致的自主神经系统功能紊乱为主，伴有心理症状的一组征候群。流行病学研究显示，我国45～65岁的妇女这一人群中至少60％出现绝经相关症状[1]，其中有10％～15％的妇女因症状严重而被迫就医。近年来，笔者采用更年欣合剂治疗女性围绝经期综合征40例，取得了较好的疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　全部80例患者来源于泰安市中医医院内分泌科病房及门诊，所有患者随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，年龄46-55岁，平均50.2±3.8岁；病程0.5-3.5年，平均1.2±0.4年；对照组40例，年龄45-57岁，平均年龄49.1±4.7岁；病程0.5-4年，平均1.1±0.6年；两组患者在年龄、病程等方面无显著性差异(P&>0.05)，具有可比性。
　　1.2 诊断标准[2]
　　全部病例均经全身和妇科检查，排除心血管、精神、神经等系统疾病及其他妇科疾病。具备以下临床症状: (1)月经紊乱，如月经量少，时间缩短，经期间隔变长或完全绝经等；(2)反映血管舒缩功能的症状， 如潮热、出汗、心悸等；(3)精神情志方面的症状， 如激动易怒、焦虑不安、抑郁寡欢等；(4)皮肤与毛发的变化， 如脱发、皮肤干燥、麻木等。内分泌检查结果: 血清雌二醇(E2)水平降低，卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平升高。
　　1.3 治疗方法
　　治疗组给予更年欣合剂（药物组成：枸杞、菊花、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、麦冬、柴胡、佛手、煅龙骨、浮小麦、生黄芪、炒麦芽、当归、天麻、怀牛膝），高压浓缩煎药机煎煮药物后，将药液浓缩分装，每日剂量药物煎煮后分装2袋，每袋100ml，每次1袋，1天2次。对照组给予雌激素替代疗法，口服尼尔雌醇片2mg，每半月口服1次，2个月为1个疗程，两组均治疗2个疗程。两组同时配合心理疏导。
　　2 疗效观察
　　2.1 疗效标准
　　参照《中药新药临床研究指导原则》女性围绝经期综合征疗效判定标准制定临床疗效评定标准：显效：临床症状消失；有效：临床症状部分消失；无效：临床症状无改善。
　　2.2 观察指标
　　观察治疗前后两组临床症状体征、治疗前后血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平。
　　2.3 统计方法
　　采用SPASS13.0软件，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。
　　3 结果
　　3.1 治疗前后中医症状体征的比较
　　临床观察结果显示：治疗组经用更年欣合剂治疗2个疗程后，患者的临床症状体征得到明显的改善，尤其精神抑郁、胸胁满闷、潮热汗出、五心烦热、失眠多梦症状有明显改善，两组间比较有显著差异，说明更年欣合剂对围绝经期综合征的症状有明显的改善作用，且优于对照组。
　　3.2 治疗前后两组血清E2、FSH、LH水平比较
　　治疗后治疗组雌二醇显著上升，卵泡刺激素和黄体生成素指标较治疗前下降明显(P&<0.05)，与对照组比较差异无显著性意义(P&>0.05)，表明更年欣合剂对于围绝经期综合征患者血清中紊乱的雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素水平具有良好的调节作用，疗效不亚于西药组。（见表1）
　　表1 两组治疗前后E2、FSH、LH水平测定结果比较
　　
　　注：组内治疗前后比较*P&<0.05；组间比较#P&>0.05 　　 3.3 临床疗效比较
　　综上所述，治疗组有效率90%，对照组有效率70%，治疗组和对照组总有效率比较有显著差异，可见更年欣合剂治疗女性围绝经期综合征的疗效明显优于对照组。更年欣合剂不仅能有效的改善围绝经期综合征患者的临床症状，而且雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素等激素水平有较好的调节作用。（见表2）
　　表2 两组治疗前后疾病临床疗效比较
　　
　　4 讨论
　　现代医学认为，妇女进入围绝经期后，卵巢功能开始逐渐衰退，黄体进行性消退，雌性激素水平下降，导致机体调节功能难以适应而引起的下丘脑-垂体-性腺轴失调，使神经、精神、代谢等功能受到影响，出现经行紊乱，潮热汗出，五心烦热，烦躁易怒，情绪不稳定，甚则精神异常的一系列证候群。西医大多采用激素替代疗法，虽疗效肯定，但有着阴道出血、乳房胀痛等不良反应及中远期致子宫内膜癌、乳腺癌等副作用。因此，寻找安全有效的替代药物成为国内外研究热点。
　　围绝经期综合征当归属于祖国医学“绝经前后诸证”、“郁证”等范畴。妇女临断经之年，肾气渐衰，肾精不足，冲任脉虚，天癸将竭。正如《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾为天癸之源，冲任之本，藏精之处。肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，或肾精不足，肾水不能上济于心火而致心肾不交，则临床可见腰膝酸软、五心烦热、失眠多梦、烘热汗出、情绪不稳、烦躁易怒等症状。肝气郁结，失于条达，木克脾土，脾气亏虚，则见倦怠乏力、懒动懒言、食少纳呆等症状。因此围绝经期综合征的病因病机以肾脏虚衰为主，肾阴亏虚进而影响肝、心、脾导致多种病理变化。治疗应从整体出发，调理阴阳以达阴平阳秘，以滋阴补肾为主，辅以疏肝理气、滋阴潜阳、健脾益气、养心安神为治疗大法。方中枸杞、山萸肉、生地补益肝肾；菊花、丹皮清肝火，除烦热；当归养血活血；麦冬养阴清心，除烦安神；柴胡配佛手、炒麦芽，疏肝解郁理气而不伤阴；山药、生黄芪、茯苓、炒麦芽健脾益气，使后天中焦运化有权；天麻平肝潜阳；煅龙骨潜阳安神；浮小麦益气敛汗；怀牛膝补肝肾、引血下行。诸药合用，共奏补肾、疏肝、健脾、养心之功。临床观察结果表明，更年欣和剂对围绝经期综合征患者的症状具有良好的改善作用，并对雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素等激素水平有较好的调节作用，远期疗效好，且无诱发子宫内膜癌及乳腺癌之虑。因此，中医中药对围绝经期综合征的治疗具有良好的应用前景，值得我们进一步探讨。
参 考 文 献
[1]邓小虹，张松文．北京地区围绝经期妇女健康现况的流行病学调查[J]．北京医学，2002，24(4)：235～238．
[2]陈灏珠，林果为．实用内科学．第13版.北京：人民卫生出版社，2009：1299～1300.转贴于