作者：董崇娟 杨志敏 胡晓静
婴幼儿泌尿系结石以往较为少见，近年来有增多趋势，呈散发病例。2008年三聚氰胺污染奶粉事件中，婴幼儿泌尿系结石骤然增加，我们对文登市 8998名0-3岁婴幼儿进行了仔细的泌尿系统检查，诊断泌尿系结石176例，住院64例，预后良好，其中21例先后多次来诊未能确诊为泌尿系结石，均在本次筛查中确诊，现总结如下：
1 一般资料
选择 2008.9.11-12.31在我院接受泌尿系检查中确诊泌尿系结石接受住院治疗的21例误诊患儿为研究对象，21例中男15例，女6例，男女比例2.5：1；年龄在～3月2例，～6月5例，～12月8例，～18月3例，～24月2例，～36月1例；临床症状表现为排尿性哭闹12例，其中排尿中哭闹夹腿挺身7例，哭闹后排尿5例，伴排尿困难9例，伴血尿2例，无规律性哭闹15例，哭闹可在睡眠时、睡醒时，排便、排尿时或换尿布时，安慰效果差。
2 方法
诊断方法：所有患儿均进行病史询问和体检，留取尿标本查尿常规，泌尿系超声检查，肾功能检查，部分进行腹部平片或CT检查。
治疗方法：参照卫生部推荐的《诊疗方案》给与治疗，确诊患儿全部停用含三聚氰胺奶粉，给予水化、碱化尿液治疗，伴排尿性哭闹患儿给予山莨菪碱解除输尿管痉挛，伴感染患儿给予抗感染治疗，无症状患儿适当增加活动量。
转归判断：住院期间每周查泌尿系超声及尿常规，出院后每月复查超声结石消失尿常规恢复正常停止检查。
3 误诊疾病与时间
21例中误诊时间1周～1月，其中误诊1周8例，～2周7例，～3周4例，～1月2例。误诊多达38例次，见表1。其中一例11个月，因哭闹先后两次住院，直至作肠管超声明确有无肠套叠时发现肾结石，确诊泌尿系结石后去上级医院手术治疗。最小一例3个月，奶粉喂养仅半个多月，哭闹长达半个月，确诊前先后诊断为维生素D缺乏性佝偻病和生理性哭闹。
表1 0-3岁婴幼儿泌尿系结石21例误诊情况
4 转归
21例患儿1例确诊结石后去上级医院行手术治疗，其余20例均住本院行保守治疗，住院3-20天痊愈出院，无肾功能衰竭发生，预后良好。
婴幼儿泌尿系统结石发生率较低，国外文献报告婴幼儿泌尿系结石发病率为1-3%，国内缺少大规模的流调资料，尚无确切的发病率。造成误诊原因如下：①、医生重视程度不够：本次奶粉事件之前，从未做过婴幼儿泌尿系疾病的筛查，10年内本院没有婴幼儿结石的诊断，因而总认为婴幼儿极少发生泌尿系结石，放松了对本病的警惕。文献报道的泌尿系统结石主要发生在儿童期6-8岁[1]且很少有三聚氰胺因素，由于奶粉中掺入了三聚氰胺致使婴幼儿成为泌尿系结石的主要群体。三聚氰胺是一种三嗪类含氮杂环有机化合物，作为化工原料，广泛运用于木材、塑料、涂料、造纸、纺织、皮革、电气、医药等行业。动物实验结果表明，三聚氰胺在动物体内代谢很快且不会存留，主要影响泌尿系统，致泌尿系结石，其剂量和临床疾病之间存在明显的量效关系。目前认为三聚氰胺和或其同系物可直接在肾脏形成结晶[2]，过量的三聚氰胺可能增加体内酸负荷，尿酸分泌增加，更有利于尿酸性结石形成。尿PH&<5.7时，尿酸容易沉淀形成尿酸结晶，堆积可致输尿管梗阻[3]。由于使用了三聚氰胺污染奶粉，导致了全国多个地区出现婴幼儿泌尿系结石发病率陡然增加的后果。②婴幼儿泌尿系结石症状体征难以获得，对患儿哭闹的真正原因探查不够，虽然泌尿系结石的典型症状常为排尿性疼痛或血尿，但是婴幼儿语言表达能力差，仅能以哭闹为主要表现而更容易被忽视。本组病例显示对哭闹患儿最多误诊为消化系统或呼吸系统疾病，但是治疗效果不理想时更多考虑生理性哭闹或原因不明的哭闹，未能进一步查找其他方面的原因造成误诊或漏诊。③临床思维简单，对哭闹的鉴别诊断不够全面，对哭闹的患儿只考虑常见病和多发病，没有全面分析引起哭闹的深层次原因。婴幼儿结石虽然发病率低，但是对每个个体来说，可能性则为50%，因而更应引起临床医生的重视。本病不难鉴别，泌尿系统超声检查即可确诊。儿科医生在临床工作中需要开阔思路，从症状体征中发现疾病的蛛丝马迹，进而完善相关的检查达到确诊，避免给患儿造成误诊或漏诊。
参 考 文 献
[1] 木拉提.马合木提，阿拉木.太来提，安尼瓦尔.牙生，等.小儿上尿路结石286例临床分析.临床泌尿外科杂志，2007，4：280-282.
[2] Ogsaswara H， Imaida K，Ishiwata H，et al.Urinary bladder carcinogenesis induced by melamine in F344male rats:correlation between carcinogenecety and ruolith formation. Carcinogenesis，1995，16:2773-2777.
[3] Chou YH ，LiCC，et al.Clinical study of uric acid urolithiasis.The Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2007，23:298-301.