关于心理干预对不孕患者治疗效果的影响

作者：张伟 王时灿 张丽红 于小洁 王苏梅

【摘要】目的 探讨心理护理对不孕症患者治疗效果的干预效应。方法 按门诊就诊顺序将225例不孕症患者分为观察组和对照组，观察组100例不孕症患者除常规治疗外，采用就诊前交谈及自制问卷调查，针对患者出现的心理问题，在治疗前、治疗中、治疗后进行恰当的心理干预，普及预防知识及健康教育，最后调查满意度为100%；对照组125例不孕症患者则采用一般常规治疗，不施加任何影响。结果 两组在达到较好治疗效果的水平上，观察组患者在诊疗过程中解除了思想顾虑，能够面对现实，积极主动配合治疗。结论 通过及早正确的实施心理护理，指导不孕症患者学习计划生育保健常识，有助于提高自我认识与调节能力，有效促进心理健康。
【关键词】心理护理 不孕症
　　婚龄2年，配偶生殖功能及性生活正常，未避孕而不受孕者称为不孕症，其可分为原发不孕和继发不孕，前者指婚后从不受孕，后者为曾生育或流产后未避孕而又2年以上不受孕者[1]。不孕症患者由于社会角色的转变，会产生特有的心理需求和反应，对此医理人员除要有娴熟的技术及扎实的理论基础外，以适应新的社会环境，解除其对疾病的紧张焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心，尽可能为其创造有利于治疗和康复的最佳身心状态。我所自2010年1月至2010年12月收治不孕症患者225例，在药物治疗同时，我们采取了不同阶段的心理干预及健康宣教，与一般治疗方法比较效果好，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料 2010年1月至2010年12月收治225例不孕症患者，25-40岁，不孕年龄为1-17年，原发不孕175例，继发不孕50例。其中，女方因素74例中宫颈因素24例，高泌乳素血症10例，多囊卵巢综合症6例，月经稀发12例，月经不规律15例，月经规律但无排卵3例，后天性一侧输卵管病变4例。男方因素140例中少精、弱精89例液化障碍39例，性功能障碍6例。另免疫因素10例，原因不明者1例。
　　1.2方法 按门诊就诊顺序将225例不孕症患者分为观察组和对照组，观察组100例不孕症患者除常规治疗外，首先采用就诊前交谈及自制问卷调查，由患者本人及家属填写完成，将回收的问卷录入计算机建立数据库，以便对患者的病情进行跟踪调查及分析，然后针对患者出现的心理问题，在治疗前、治疗中、治疗后进行恰当的心理干预，普及预防知识及健康教育，最后调查满意度；对照组125例不孕症患者则采用一般常规治疗，不施加任何影响。
　　1.3结果
　　1.3.1发放问卷100份，回收91份，有效率91%，其中女性患者59名，男性患者41名，25-40岁。小学文化10名，初中文化28名，中专或高中文化29名，大专18名，本科15名。
　　1.3.2调查结果 20%患者认为不孕症没有大碍，70%患者认为应提高警惕，40%患者非常紧张;80%患者认为应到正规医院就诊，10%患者自行找偏方，以至延误治疗，4%的患者未引起注意。由此可见，患者文化程度越高，对不孕症越注意，求医的越多，与年龄大小却相反。
　　1.3.3结果 患者能够理解并说出不孕症的相关因素及日常保健，可以适时调整心态，积极配合治疗，有效促进心理健康，随后调查满意度为100%。
　　2 心理护理干预
　　2.1诊查阶段 新入院及复查的患者因久不生育，各种社会压力较大，而“性”属禁区，难以与亲朋好友进行比较深入的探讨，有的胡思乱想，自寻烦恼，加之对知识的缺乏，表现为焦虑、抑郁，因此，医护人员对其应主动热情接待态度和蔼，用温和的语气询问病情，动做文静、沉稳，给患者以亲切感和安全感，取得患者信任，使其愿意与医护人员交往并建立良好关系，另外，我们在诊查室悬挂不孕症常见原因与一般预防保健常识的宣传牌，便于患者了解，以减轻恐惧、焦虑、抑郁感，为治疗奠定基础。 　　2.2治疗期间 不孕症病因多种多样，有的患者疑虑重重，因有的女性患者月经不调，怀疑自己有病，去多家医院求医，对医生告诉的“没有实质性病变”不相信，非要找出毛病为止；有的患者怀疑配偶有病，互不信任造成感情危机；还有的患者躁动不安，有病乱求医，一个月内去多家医院就诊，并且找的都是很有声望的名专家，慕名而来，未经系统诊治却又失望而去等，凡此种种，患者均有负面情绪以至病情加重，药物治疗效果不显著，为此医护人员应用通俗易懂的语言与其亲切交谈。如我科经常碰到输卵管通夜术或宫腔造影术及夫精人工授精术的患者，由于对手术的恐惧、对一些操作的抵抗心理及羞耻感，特别是农村妇女比较保守，在执行操作时往往极不情愿地合作，提示我们术前交谈至关重要，通过交谈建立良好的医患关系，取得其信任，准确掌握病情及心理反应，在交谈中有针对性地使患者对自己的病情有所了解。交谈时注意选择合适的场合及地点，使其感到亲切又私密，愿意诉说自己的痛苦。对沉默寡言者应多启发，对兴奋多言者不能厌烦，要善于引导，注意倾听以评估患者反应，对暴露出的各种心理矛盾给予足够重视，综合分析，不得歧视，善始善终并给予切实帮助，以消除其痛苦。术前应做好的准备，如在交谈中交待患者，一求配合。
　　2.3治疗后 不孕症的病因多，由于家属的不理解与周围亲友的猜疑，使患者容易产生孤独与寂寞，情绪悲观抑郁，以至对治疗失去信心，甚至中断。有的患者因长期治疗仍不孕不育，容易丧失信心；有的患者是被人拉来再诊，半推半就，表情淡漠，懒于治疗，愁眉不展；有的患者则因输卵管再次粘连或经2-3次夫精人工授精仍未受孕，夫妻关系紧张；甚至还有的女性患者认为作为一个女人无生育能力，对不起丈夫及公婆，就产生轻生情绪等等，致使病情得不到治疗反而加重，因此，想方设法唤起患者的信心是关键。对此，医护人员与患者建立良好的医患关系，通过积极的暗示，鼓励性语言取得患者信任，诱导其宣泄出忧郁自闭的原因，并有针对性地进行保健知识的宣教，提高患者的认识水平，针对不同文化层次、年龄与地位，鼓励与重视陪同的家属，利用典型病例的成功受孕来启发、引导，说明心理作用与患者情绪变化、病情发展的关系，告知患者家属注意观察患者的精神状态，多谈使其愉快的事情，以鼓起治疗信心。对无人陪同的或家属工作忙而不能陪同的患者，应主动抽时间与其聊天，关心和体贴他们，避免产生被遗弃感，使他们正确对待生活与生育，以消除顾虑，克服患者角色行为缺如或强化现象，减轻其心理负担[2]。
　　3 健康宣教
　　首先加强营养。因机体的营养状态对垂体及性腺功能有直接影响，故有营养障碍者应积极治疗并加强营养，以提高身体素质，合理饮食，进食高热量、高蛋白、高维生素易吸收的饮食，男性患者应少食或禁食芹菜，因其具有杀死精子的作用，同时还要戒烟戒酒。其次是医生应详尽地评估夫妇双方目前掌握的不孕症相关知识及错误观念，讲解受孕的保健知识及经期卫生，男女双方需要做必要的检查，对发现的疾病积极治疗，某些情况下，如调节卵巢功能或输卵管不畅等较为复杂患者，鼓励其坚持并接受较为长期的治疗，绝对不孕症患者可根据自身条件接受相应的治疗方案，如人工授精、试管婴儿等，另教会女性患者预测排卵方法，使其掌握性交的适当时机，以增加受孕机会；最后就是要避免不良刺激的发生，调整心态。由于男女双方精神过度紧张，而影响精子的产生或排卵功能时，应设法解除其思想顾虑，可听一些悠扬缓慢的乐曲等，以保持愉快心情、健康状态。
　　在我们的治疗过程中，除以上列举的几种患者的心理变化外，还存在着形形色色，医护人员只有较好地掌握心理学知识和技能，才能掌握患者在疾病过程中发生心理反应的一般规律，分析具有较大个体差异的患者严重心理失衡的不同原因， 客观地评估患者心理问题的性质及其程度，选择因人而异的心理护理对策[3]。陈爱华[4]提出应设立心理护理教育专业，培养优秀称职的心理护理人员，保证心理护理的质量和效果。我们临床中根据患者的不同地位、学历、年龄、疾病等所出现的心理变化，对其治疗期间分阶段进行心理干预，经过有针对性的心理指导，消除心理障碍，使患者树立战胜疾病的信心，调动患者的积极因素，主动配合治疗，减少了痛苦，更有效地促进了心理健康[5] 。
参 考 文 献
[1]郑修霞，妇产科护理学[M].北京大学医学出版社，2000，231—233.
[2]张法荣，刘晓丽，俞英，等.医院焦虑抑郁情绪测定在心理护理中的作用[J].解放军护理杂志，2004，21（3）：95.
[3]刘晓红.护理心理学[M].上海：第二军医大学出版社，1998，268-282.
[4]陈爱华，心理护理疗效评价与影响因素探讨[J] .实用护理杂志，2001，17（5）：41—42.
[5]魏凤英.心理护理干预对老年冠心病治疗效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2004，10（6）：473—474