关于疣得净煎剂内服外洗降低尖锐湿疣复发率的临床观察

作者：王泽军 李怀军 杨素清

【摘要】目的 观察中药疣得净煎剂降低尖锐湿疣复发率的疗效，并初步探讨其作用机制。方法 采用随机对照法，将74例尖锐湿疣患者随机分成治疗组、对照组各37例，两组均先以微波祛除疣体及亚临床感染皮疹，再给予中药疣得净药液外敷，治疗组同时口服中药疣得净煎剂，观察两组患者复发率。结果 口服煎剂组复发率27.02%；对照组复发率56.76%，经统计学处理后中药组复发率明显低于对照组(P&<0.01)。口服煎剂组患者细胞免疫功能NK细胞活性及CD3+、CD4+、CD8+百分比均高于对照组，两组之间有显著性差异(P&<0.01)。结论 疣得净治疗尖锐湿疣疗效肯定，复发率低，同时能抗病毒、提高尖锐湿疣患者的细胞免疫功能。
【关键词】疣得净 微波治疗 尖锐湿疣 复发率
　　尖锐湿疣(Condgyloma Acuminatum，CA)，是由人类乳头瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV）感染所致的性传播疾病，主要表现为发生在男、女生殖器和肛门部位皮肤、粘膜的良性赘生物。近年来，本病在我国的发病率也呈逐年上升趋势，其复发率高是困扰医学界的一大难题，日益受到人们的重视。为探求中医中药更加有效的治疗本病的方法，笔者采用疣得净煎剂口服加外洗治疗经微波处理后的尖锐湿疣患者，观察其复发率，取得良好临床疗效，现将结果报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1病例选择标准
　　1.1.1诊断标准 参照《皮肤性病学》[1]有关尖锐湿疣的论述拟定：有非婚性接触史、间接接触史或配偶感染史；有典型的临床表现及尖锐湿疣的形态学表现；醋酸白试验阳性。
　　1.1.2纳入标准 符合上述诊断标准者；年龄于18～60岁之间；无系统性疾病，肝功能正常；就诊前2周内未用任何方法治疗过；近1个月内未使用过免疫调节剂及免疫抑制剂。
　　1.2一般资料
　　全部病例来自黑龙江省五常市人民医院、黑龙江中医药大学附属第一医院和黑龙江省中医研究院南岗分院的皮肤性病科门诊，共选用74例患者，其中男42例，女32例，采用随机对照法，将符合观察条件的尖锐湿疣患者随机分成两组，每组各37例。患者年龄、性别、病程经t检验无显著性差异(P&>0.05)，具有可比性。
　　1.3治疗方法
　　治疗组在微波去除肉眼可见的疣体及亚临床感染皮损的基础上，给予中药疣得净煎剂口服及外洗患处，疣得净煎剂组成：土茯苓40g、马齿苋40g、板蓝根15g、白花蛇舌草15g、生薏米30g、生黄芪15g、白术20g、党参15g、白藓皮15g、黄柏10g，每日1剂，分早晚2次口服，局部外洗每日1次，每次20～30分钟，每周复诊1次，共治疗1个月，并随访观察3个月以记录临床复发情况；对照组给予微波治疗后单用疣得净煎剂外洗。
　　1.4观察指标及方法
　　观察两组患者的复发率及外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+的百分比。采用SPSS12.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
　　1.5疗效评定标准
　　痊愈：微波治疗后3个月内无复发，醋酸白试验阴性；显效：微波治疗后第2个月至第3个月内复发；有效：微波治疗后第1个月至第2个月内复发；无效：微波治疗后1个月内复发。
　　2 结果
　　2.1两组患者3个月的复发率的比较 表-1结果显示，治疗组复发率27.02%，对照组复发率56.76%，经统计学处理后治疗组复发率明显低于对照组，有显著性差异(χ2=8.15，P&<0.01)。
　　表-1 两组CA患者复发率比较
　　
　　2.2两组患者T 淋巴细胞亚群的比较
　　表-2结果显示，治疗组患者NK细胞及CD3+、CD4+、CD8+百分比均高于对照组，两组之间有显著性差异(P&<0.01)。 　　 表-2 两组患者治疗后辅助检查比较(%)
　　
　　3 讨论
　　CA发病率目前占我国性病的第二位，其治疗方法颇多，如激光、冷冻、烧灼及化学腐蚀等均可较快消除疣体，但治疗后复发率很高。据文献报道，CO2激光术后的复发率高达46%。目前临床上存在的弊端是重视近期治愈率，忽视远期复发率。本病复发的原因主要有以下几个方面：①对临床及亚临床感染病灶治疗不彻底；②周围非皮损区及尿道、生殖器存在着人类乳头瘤病毒(HPV)潜伏感染灶；③宿主免疫力尤其是外周血细胞免疫能力低下、紊乱。由于目前缺乏有效杀灭HPV的方法，因而在中草药中寻找出更加有效的降低复发率、提高远期疗效的药物就很有意义。
　　本研究采用中西医结合、内外并治的方法治疗CA。根据中医“急则治其标，缓则治其本”的原则，在CA有疣体及亚临床皮损存在时，采用微波去除疣体，由于微波治疗对观察不到的皮损无效，且本身无抗病毒作用，故易复发，在祛除疣体及亚临床皮损同时，造成浅表溃疡，损伤正气，此阶段属于外科疮疡的中期，病机为正虚邪恋，应治以扶正祛邪，采用补消之法。方中以土茯苓、白花蛇舌草、生薏米解毒利湿，马齿苋、板蓝根清热凉血解毒，白藓皮、黄柏清下焦结聚之湿热，共疗致病之根本；生黄芪、白术、党参健脾燥湿、扶正托毒。诸药合用，培本扶正，健脾利湿，凉血解毒祛湿，具有补益不留邪、祛邪不伤正的特点，切合病机，达到了攻补兼施、标本兼治的目的。现代药理研究证实，黄芪、白术、党参有较强的调整、加强机体免疫能力的作用，能促进淋巴细胞的转化[2]；板蓝根、黄芪、白术[3]能诱导人体产生干扰素，增强细胞免疫功能，促进单核巨噬细胞功能，对特异性和非特异性免疫均有一定的促进作用；马齿苋、薏苡仁能明显增强诱导淋巴细胞的增殖，从而增强机体细胞免疫活性；白花蛇舌草、薏苡仁、马齿苋、板蓝根、土茯苓具有较强的抗病毒作用。土茯苓高浓度对体外培养角质形成细胞的增殖有极显著的抑制作用[4]。通过临床观察，证实本方能有效抗病毒、提高机体免疫力，从而能降低尖锐湿疣的复发率，疗效确切，明显优于采用单纯微波治疗的对照组，适于临床推广。
参 考 文 献
[1]吴志华．皮肤性病学[M]．广东：广东科技出版社，2006年，第5版：161.
[2]冯深堂，安浚．中国男科临床研究[M] ．北京：中国中药出版社，1993，第1版：317～325.
[3]徐强．土茯苓对细胞体液免疫的影响[J]．中国免疫学杂志，1993：9(l)：39.
[4]路又璐，秦建中．17味中药对培养的表皮细胞增殖的影响[J]．临床皮肤科杂志，1996：(4)：202～204.转贴于