【摘要】目的 观察依折麦布联合阿托伐他汀治疗高脂血症的疗效。方法 对符合条件的血脂异常极高危患者随机分成两组，治疗组予阿托伐他汀钙片10mg Qd+依折麦布10mg Qd，对照组予阿托伐他汀钙片20mg Qd，1月后查血脂，结果 均P&<0.05，差异有统计学意义。结论 依折麦布联合阿托伐他汀对血脂异常患者有更好的降脂效果，且具有良好的安全性和药物耐受性。
【关键词】依折麦布 阿托伐他汀 高脂血症
高血脂是心血管病的一大杀手，常常威胁着人民的生命，目前常用的降脂药物主要有6类：烟酸类、他汀类、胆酸螫合剂、普罗布考、贝特类、胆固醇吸收抑制剂。单独应用他汀类药物往往难以将LDL-C降到心血管病高危患者的目标值，联合治疗是调脂的发展方向，目前的联合方案是：基础（他汀类）+烟酸类或贝特类，因为其副作增加及患者的耐受性差均不能达到理想要求。一种新型组合--胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）+他汀类，可弥补以往的不足[1]。本文观察依折麦布联合阿托伐他汀钙的疗效。
1 资料与方法
1.1病例选择
1.1.1选择标准: 按2007《中国成人血脂异常防治指南》[2] 血脂异常等级分级标准，选择血脂异常等级为极高危患者作为研究对象，入选对象均无他汀类及依折麦布禁忌症，除去肝肾疾病、甲状腺功能低下等引起的高脂血症患者。
1.1.2患者资料：2009-07至2010-10在我院心内科住院的血脂异常患者64例，其中男性36例，女性28例，平均年龄(68±12)岁。其中冠心病心肌梗死患者11例，冠心病不稳定型心绞痛患者30例，冠心病缺血性心肌病患者23例。
1.2方法
1.2.1治疗方法：随机分为两组，每组32例，两组在年龄、性别、及血脂水平均无统计学意义。治疗组予阿托伐他汀钙片10mg Qd+依折麦布10mg Qd，对照组予阿托伐他汀钙片20mg Qd，疗程为1个月。全部患者于治疗前后查肌酸磷酸激酶(CK)、肝、肾功能等。
1.2.2检测：治疗前后空腹12小时抽肘前静脉血，测定血浆总胆固醇（TC）及血浆LDL-C浓度，测定仪器选用日立7600全自动生化分析仪。
1.3疗效评定标准
按照2007《中国成人血脂异常防治指南》[3]极高危组治疗目标值：TC&<3•11mmol/L(120mg/dl)，LDL-C&<2•07 mmol/L (80 mg/dl)为达标。
1.4统计学处理
用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组资料间比较采用t检验，以P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前后比较见表1。
表1治疗前后TC 、LDL-C变化比较（-x±s，）
与服药前比较，#P&<0.01，##P&<0.05，两组间治疗后比较，△P&<0.01
两组患者血脂达标数为17例，其中治疗组14例，对照组3例，治疗组达标率45%，对照组达标率9%，不良反应：治疗组1例患者出现AST、ALT轻度升高，未超过正常值上限的2倍，对照组3例出现AST、ALT轻度升高，也未超过正常值上限的2倍，两组均没有CK异常升高、无皮疹、肌痛、神经系统异常及其他临床不良反应。
2007欧洲心脏病学会治疗指南提出极高危患者降脂目标为LDL-C 80mg/dL，给我们降脂治疗带来了新的挑战，在临床工作中往往单一他汀类药物即使是大剂量出难以达到此目标值，近来有报道，低剂量的阿托伐他汀(10mg/d)联合依折麦布(10mg/d) 降低LDL-C效果较大剂量他汀类更著[4]。阿托伐他汀(10mg/d)联合依折麦布能够在他汀治疗基础上明显增加LDL-C、TC的降幅，其良好的安全性被大量的临床试验所证实[5，6]。依折麦布为胆固醇吸收抑制剂，选择性作用于空肠细胞刷状缘，抑制胆汁和饮食中胆固醇的吸收，从而完成降低胆固醇的任务。他汀类药物主要通过抑制肝内极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）的合成，和加速循环中VLDL和LDL的清除，从而达到降脂的作用，降低LDL－C和TC作用较突出，也提升HDL和降低TG［7］。依折麦布联合他汀类药物具有附加的抗炎性反应[8]，是ACS患者所希望得到的。从本研究结果看，依折麦布(10mg/d)联合阿托伐他汀(10mg/d)降脂效果较单用阿托伐他汀(20mg/d)显著，且不良反应明显少，与上述报道相符。依折麦布和阿托伐他汀作用耙点不同，分别作用于胆固醇来源的两个途径，有效降低血浆中的血脂水平。但样本量少，时间短，说服力不大有待大家来探讨。
综上所述，依折麦布联合阿托伐他汀对血脂异常患者有更好的降脂效果，且具有良好的安全性和药物耐受性。
参 考 文 献
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