医务人员血源性职业暴露原因浅析及防护措施

【摘要】 目的 分析血源性职业暴露发生的原因，及时有效应对暴露者，避免医务人员血源性疾病感染。方法　对我院2006年８月——2010年6月，57名医务人员受血源性职业暴露伤害后的回顾性分析。结果 医院57名血源性职业暴露者经正确及时的处理，无一人感染血源性疾病。结论 加强自我防护意识和严格执行标准预防措施，准确及时的评估和有效合理用药是避免职业暴露发生血源性疾病感染的重要措施。
【关键词】职业暴露 原因分析 防护措施
【Abstract】OBJECTIVE To analyse the cause of Occupation exposition，and deal with the Victims in time and effectively. Avoids the medical personnel infecting the hematogenous disease. METHODS Summarize and analysis 49 medical staffs got Hematogenous occupation exposition injury， in August， 2006-June， 2010 of Our hospital .RESULTS the 57hematogenous professional debunkers after correct prompt processing， do not have one person to infect the hematogenous disease. CONCLUSIONS Strengthens the self-protection consciousness and fulfils exactly the standard preventive measure， Accurate prompt accurate prompt appraisal and effective reasonable medication， are important measures to prevent the infection of Hematogenous disease after occupational exposition.
【Keywords】Occupation exposition Reason analysis protective measure
　　由于我县是艾滋病疫情高发地区，近几年人类免疫缺陷病毒（HIV）感染人群的增加[1]，医务人员接触HIV感染患者机率增加，从而导致医务人员发生HIV职业暴露事件频繁发生，其身心健康受到严重威胁。保护医务人员职业安全和身心健康是医院感染管理工作的重要组成部分。现就我院医务人员职业暴露的原因和暴露后的防护措施进行统计分析，报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 资料收集
　　资料来源于我院感染管理科，2006年8月—2010年6月57位医务人员职业暴露后的监测记录档案。
　　1.2 方法
　　确认暴露源的诊断，艾滋病的确诊来源于四川省疾病预防控制中心实验室；乙型肝炎、丙型肝炎的诊断来源市、县医疗机构或疾病预防控制机构的实验室诊断。对职业暴露受伤方式、受伤部位、受伤经过、伤口处理、级别评估、采取的应对措施和定期检测随访情况汇总分析。
　　2 结果
　　2.1 一般资料
　　表1 职业暴露人群构成比%

　　表2 暴露源疾病分类
　　转贴于 　　　　　　 2.2 暴露后的预防控制请况
　　被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时，应在24小时内注射乙型肝炎免疫高价球蛋白[2]，19位被HBV阳性患者污染的锐器伤害后，均在最短的时间内注射了乙型肝炎免疫高价球蛋白，并根据暴露者乙型肝炎病毒血清学检测指标来判断是否接种乙肝疫苗，抗HBs阳性者不再接种乙肝疫苗，抗HBe阴性者按疗程接种乙肝疫苗。艾滋病病毒暴露者是根据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则》进行评估和用药，其中有13人被我院艾滋病职业防控专家组评为一级暴露，15人被评为二级暴露，7人被评为三级暴露。并根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施基本用药和强化用药程序。一级暴露人员中有4人没有用药，9人使用基本用药；二级暴露和三级暴露者均使用强化用药。每位暴露者监测时间都在一年以上，57名人员到2010年6月为止各项指标监测均为阴性。
　　3 讨论
　　国内外的调查数据均表明[3]，血源性职业暴露的风险对医务人员造成极大的危害，严重影响了医务人员的职业安全和人身健康。预防和控制医务人员发生职业暴露的危害是医院感染管理工作的重要组成部分。
　　3.1 按要求配置医护人员 临床医生、护士缺少，医生、护士工作量大，任务繁重，没有较多时间考虑职业暴露的问题，大多数是在身心疲惫、精力不集中的情况下发生职业暴露。其中护士是发生锐器伤及感染血源性疾病的高危人群，而且很大一部分是在一人上班时发生的。如何减轻医生护士忙碌的工作状态，减轻身心压力，是医院管理工作的当务之急。近几年来我院高度重视人才培养和引进，招聘了一定数量的医护人员充实临床一线工作。床护比由原来1：0.35增加到1:0.43的比例，医护之比也逐步缩小，医务人员的工作量逐步得到改善。职业暴露事件大大减少。
　　3.2 加强职业安全教育提高防护意识 医务人员没有充分认识职业暴露引起的危害性，防护意识差，不执行标准预防措施，存在侥幸心理。2006年有8位医务人员是在没有任何保护措施的状态下发生的职业暴露，被病人的血液溅到粘膜和破损的皮肤上。所以加强职业安全教育，提高防护意识是预防血液性职业暴露的重要手段。我院每年由感染科组织不少于5学时的培训，针对不同的工作岗位进行不同内容的培训，如职业安全防护、血源性职业暴露的危害、锐器伤害防护措施、标准预防措施、隔离措施、无菌技术操作、医疗废物的管理、职业暴露后的正确处理等知识的培训。从而增强了自我防护意识，提高防护能力和标准预防行为依从性，减少职业危害。
　　3.3 严格执行医疗护理操作规程 本次调查大部分医务人员是在医疗护理操作过程中由于操作不规范、配合不默契而发生职业暴露。如使用后的锐器没有放入耐刺、防渗漏的利器盒内，随意扔在治疗盘内，当再次在治疗盘内取物品时被针刺伤；为输液病人拔针后将针头插入输液瓶塞内时不慎被刺伤；术中医护人员传递器械配合不当被刀片和缝合针划伤。所以规范医疗护理作操流程，纠正导致职业暴露的高危行为，是确保职业安全的重要环节。
　　3.4 建立健全医务人员职业暴露实施办法 我院制定了较完善的职业暴露实施办法，是有效预防和控制医务人员发生职业暴露的关键措施。办法中明确规定了血源性职业暴露事件监控作为医院感染管理科一项常规质量监控项目，每季度进行回顾、分析、总结，提出改进的对策，在医院质控会上进行通报。办法中对医务人员发生血源性职业暴露后的处置流程和处理方法均有明确的说明，还确定了医务人员职业暴露评估专家小组，为职业暴露伤害者能在最短的时间内得到科学、合理、有效的处理和用药，避免了血源性疾病感染的危害。
参 考 文 献
[1] 刘红艳，徐阳，茆尤尤，等.医务人员锐器伤职业暴露调查分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20(15):2266-2268.
[2] 乔建华.医务人员血源性职业暴露风险的防范与对策[J].中华医院感染学杂志，2009，19（3）：312—313.
[3] 刘红艳，徐阳，茆尤尤，等.医务人员锐器伤职业暴露调查分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（15）：2266—2268.