关于喉罩七氟醚吸入在小儿麻醉中的应用

【摘要】 目的 观察喉罩七氟醚联合应用于小儿麻醉的效果。 方法 50例小儿择期手术患者，年龄1-10岁，ASA Ⅰ-Ⅱ级，于七氟醚麻醉诱导后插入喉罩，观察插入喉罩前、插入喉罩后及术中生命征变化并进行对比。结果 插入喉罩前及插入喉罩后患儿心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、血氧饱和度（oxyhemoglobin saturation，SpO2%）、呼吸频率（respiratory rate，RR）值变化无显著性差异(P&>0．05)。 结论 喉罩与七氟醚联合应用于小儿麻醉便于气道管理，安全、便捷、不良反应少，可行性高。
【关键词】 喉罩 七氟醚 小儿 麻醉
【Abstract】 Objective To observe the effectiveness of laryngeal mask airway combined with sevoflurane which is use for anethesia in children. Methods Fifty ASA Ⅰ-Ⅱchildren ，aged from 1 to 10 years old ，inducting by sevoflurane anethesia insertion laryngeal mask airway.To observe and compare vital signs changes during operation before and after insertion layngeal mask . Results Compared with children’s vital signs (HR，SBP， SpO2%，RR )before and after insertion of laryngeal mask， there was no significant difference(P&>0.05). Conclusion laryngeal mask airway inhalation sevoflurane anesthesia in children is safe，convenient，high feasibility while it can also has less adverse effects and make airway management easy.
【Key words】 Laryngeal mask airway　　Sevoflurane　　Children Anesthesia
　　近年来由于喉罩和七氟醚的普及应用，特别是在门诊手术和一些短小手术上的优势已被广泛认可，使得全身麻醉的操控性得到了更大的提高，小儿麻醉尤其是小儿麻醉中呼吸管理的作用和地位至关重要，不容忽视，是值得临床研究的课题。为此，我科尝试小儿短小手术应用喉罩七氟醚吸入麻醉，取得了比较满意的效果，现介绍如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组小儿手术50例。其中疝囊高位结扎术40例，四肢短小手术10例，年龄1-10岁，体重8-23 kg，ASA I-Ⅱ级，均无呼吸、循环及神经系统疾病，肝肾功能正常。手术时间均少于1小时。
　　1.2 麻醉方法 术前禁食8h，禁水4h，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.02mg/kg。入手术室后检测心电图(ECG)、心率(HR)、 收缩压(SBP)、血氧饱和度(SpO2%)、呼吸频率(RR)。采用微量注射泵持续输注静脉麻醉药物。麻醉诱导，由于儿科患者的特殊性，使用七氟烷进行麻醉诱导，大多数患者在1分钟意识消失，患儿可以迅速达到“深度”麻醉状况，避免基础麻醉的一些副作用，面罩半紧闭吸入七氟醚，氧流量4L/min，吸入浓度前30秒内8％，后降至4％，待眼结膜反射消失，下颌关节较松弛后插入普通喉罩，插入喉罩前罩囊表面涂上石蜡油以润滑气道，同时静脉置管，术中维持氧流量1L/min，七氟醚吸入浓度2-4％，半紧闭下保留自主呼吸，必要时静脉推注丙泊酚1-2mg/kg，丙泊酚微泵静注2mg/kg/h。术中适当调整吸人麻醉药浓度，维持合适的麻醉深度，以满足手术需要。手术到缝皮下时停用七氟醚和丙泊酚，待患儿脱氧后呼吸、脉搏血氧饱和度稳定(SpO2&>95％)且刺激有反应后拔除喉罩，面罩吸氧，平稳后送PACU。
　　1.3 不良反应处理 HR&<60 bpm时静注阿托品0.01mg/kg。SBP&<50mmHg或低于基础值20％时注意输液必要静注麻黄素1-2mg，必要时重复。出现呼吸抑制时(SpO2&<93％)，采用手控制辅助通气至血氧饱和度、呼吸正常。50例均未出现不良反应。
　　1.4 观察指标 采用监护仪监测并记录插入喉罩前、插入喉罩后、手术开始时、手术开始15分钟、手术结束时(停用七氟醚和丙泊酚时)、苏醒时(停止吸人和静脉麻醉剂至能按指令睁眼时)各时间点的HR、SBP、SpO2%及RR值。镇静、镇痛效果(按改良的OAA/S镇静评分标准进行评估)。
　　1.5 统计学方法 数据以均数±标准差（x-±s）表示，采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，P&<0.05为有显著性差异。
　　2 结果
　　所有患儿喉罩插入均顺利。1例喉罩拔除后气道不畅，经面罩吸氧后恢复正常。无反流、误吸、喉痉挛、咽喉部不适等并发症。术后50例都出现不同程度的躁动，丙泊酚处理后得以解决。麻醉期间各个时间点HR、SBP、SpO2、RR值无显著性差异(P&>0.05)。
　　表1 患儿HR、SBP、SpO2的变化（x-±s，n=50）
　　 　　 3 讨论
　　小儿手术麻醉要求迅速、平稳、苏醒及时、副作用少，以往传统的麻醉方法是不插管静脉全麻，采用单纯氯胺酮肌肉注射诱导，氯胺酮辅助咪唑安定静脉维持，麻醉虽然操作简单，但控制麻醉深度比较困难。麻醉太浅，患者疼痛、肢动，不能满足手术需要；麻醉过深对呼吸、循环抑制强，且术后苏醒时间较长。在不插管的情况下，用芬太尼不安全，有遗忘呼吸的风险。小儿呼吸道黏膜娇嫩，选择气管插管易损伤黏膜引起水肿，即使轻微的喉头水肿也可致呼吸道不畅[1]。拔管时易引起喉痉挛。而七氟醚是一种新型的吸入麻醉药，既有血气分配系数低，吸收和恢复较快[2]，又有芳香味，对呼吸道无刺激性，不增加气道分泌物，对支气管有扩张作用，儿童较易接受。在插入喉罩麻醉时，由于喉罩不插入气管对咽喉区气道黏膜刺激很小，对喉头气管也不产生机械性损伤和生理功能影响，因此只要手术时间不长，一般拔除喉罩后不会引起喉头水肿，呼吸道梗阻，声音嘶哑等并发症。同时经喉罩吸入七氟醚全麻作用快，苏醒早，宽容度大，易控制，再辅以小剂量的丙泊酚微量泵静脉注射，麻醉过程平稳。上述资料说明麻醉过程中喉罩的使用对咽喉区局部产生应激反应小，对血液动力学无明显影响。小儿麻醉术后苏醒是麻醉的重要部分，很多麻醉并发症和意外都发生在此阶段，应尽量缩短麻醉术后苏醒时间，加强监测，提高患儿的安全性。而喉罩七氟醚吸人麻醉可使患儿保持呼吸道通畅，保留自主呼吸，达到一定的麻醉深度且苏醒较快，对麻醉苏醒时间无影响。但在应用喉罩时应注意以下问题：(1)置入喉罩应在一定麻醉深度下进行，对咽喉反射抑制较强的丙泊酚应用时有利于其插入。浅麻醉下强行插入喉罩，难以将喉罩置于恰当位置，且有诱发喉痉挛的可能。插入困难者可借助肌松药或喉镜明视下进行，多数病例无此必要，但插入前应尽量排空罩囊内空气并涂以润滑剂。(2)漏气是喉罩经常遇到的问题，除选择型号要合适外，应注意有时罩囊内注气过多反而导致漏气，不同于气管插管的防漏概念。部分患者插入喉罩即刻漏气较多数分钟后可减少甚至不再漏气。加深麻醉亦可显著改善漏气情况，其原因尚不清楚，我们认为可能是麻醉加深后喉头周围的组织结构更宜顺势与喉罩密切吻合。(3)于喉罩法下行IPPV时，肌松应良好，呼吸环路内压不宜超过20cmh3O。否则，由于喉罩与喉头周围的封闭压较低，气体易流入食管及胃肠道。(4)喉罩不影响咳嗽反射，但清除呼吸道分泌物不如气管插管者方便。(5)应待患者基本清醒后再排空罩囊内的空气，拔除喉罩。O’Meara特别指出，麻醉结束后应待患者出现吞咽动作时再拔除喉罩[3]。(6)喉罩不能像气管插管那样完全密闭呼吸道，故不能绝对避免误吸。因此，饱胃者或其它反流、误吸可能性大的患者不宜采用喉罩。肺顺应性低的患者，在正压通气时易发生漏气及胃肠充气，亦不宜采用喉罩。
　　4 总结
　　喉罩七氟醚吸入麻醉用于小儿手术具有诱导迅速平稳，麻醉过程便于呼吸管理，血流动力学稳定，较少受操作时间限制，术后清醒迅速彻底等优点，较为突出的缺点就是费用较高，但安全还是我们麻醉永恒的主题，故可行性较高。
参 考 文 献
[1] 费建，蒋文旭．喉罩七氟醚吸人在小儿眼科手术麻醉中的应用[J]．临床麻醉学杂志，2008，24(12)：1076．
[2] 刘俊杰，赵俊，主编．现代麻醉学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社1998．842-843．
[3] O’Meara M，Jones．JG．The laryngeal mask：useful for spontaneous breathing，controlled ventilation，and difficult intubations[j]．BMJ。1993。306(6872)．224-225．转贴于