超声测量宫颈长度及宫颈指数预测早产的分析

代写论文网： 　　　　　　 作者：耿伏果 周秀琴 贾玉芬

【摘要】目的 研究超声测量宫颈长度及宫颈指数预测早产的临床价值。方法 选择孕龄20-36孕周孕妇452例，孕期内常规超声测量宫颈长度及宫颈指数，根据孕妇的分娩孕周分为3组：1.足月分娩组405例，2.早产组28例，3.先兆早产组19例，研究宫颈长度与宫颈指数与早产发生的关系。结果 足月分娩组平均宫颈长度3.71±0.29cm，平均宫颈指数0.35±0.29；早产组平均宫颈长度2.58±0.77cm，平均宫颈指数0.80±0.47，与足月分娩组比较有显著差异；先兆早产组平均宫颈长度3.29±0.77cm，平均宫颈指数0.42±0.36，先兆早产以宫颈长度改变为主。结论 宫颈长度及宫颈指数可作为预测早产的可行性指标，预测早产的警界值为宫颈长度≤3cm，宫颈指数≥0.5，预测早产的危险值为宫颈长度≤2.5cm，宫颈指数≥0.8。
　　 本研究对2011年1月至2011年7月在我院分娩的孕妇中452例，孕期常规超声测量宫颈长度及宫颈指数，预测其与早产发生的关系。
资料与方法
　　 一、研究对象
　　 随机选取孕龄20周至36周末的孕妇452例作为检查对象，常规超声测量宫颈长度、漏斗长度及宫颈指数为测量参数：1.宫颈长度：即宫颈内外口之间的距离；2.漏斗长度：相当于原宫颈内口水平的中点至漏斗最低点的距离；3.宫颈指数：根据公式：漏斗长度+1/宫颈长度，计算宫颈指数。
　　 二、仪器与方法
　　 采用SIEMEN SACUSON Antares彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHZ。孕妇适量充盈膀胱，平卧于检查床上，把探头置于耻骨联合上方纵切，显示宫颈图像并测量。452例按分娩孕周分为3组，1.足月分娩组405例，2.早产组28例，3.先兆早产组19例。2组与3组的总和为出现早产症状的病例，共47例。以宫颈长度及宫颈指数为衡量指标，研究两者与早产及先兆早产发生的关系。
　　 三、统计学方法
　　 把资料输入计算机，运用Excel统计软件，对数据进行处理，采用方差分析及相关分析法对资料进行统计学处理。
　　 结果
　　 1.宫颈长度与早产及先兆早产的关系 足月分娩组平均宫颈长度3.71±0.29cm，而早产组平均宫颈长度2.58±0.77cm，与足月分娩组比较，P&<0.01，有极显著差异；先兆早产组平均宫颈长度3.29±0.77cm，与足月分娩组比较，P&<0.05（表1），有显著差异。宫颈长度与早产及先兆早产的发生有明显的负相关性，宫颈长度≤3cm，早产发生的相对比明显增加（表2）。
　　 2.宫颈指数与早产的关系 足月分娩组平均宫颈指数0.35±0.29，早产组平均宫颈指数0.80±0.47，与足月分娩组比较，P&<0.01，有极显著差异；先兆早产组平均宫颈指数0.42±0.36，与足月分娩组比较，P&>0.05（表1），无明显差异。宫颈指数与早产的发生呈明显的正相关关系，宫颈指数≥0.5，早产发生相对比逐渐增加，指数≥0.8，早产发生相对比明显增加（表2）。两项诊断指标的评价见表3。
　　 表1 三组平均宫颈长度、平均宫颈指数比较表
　　 　　 讨论
　　 一、超声预测早产的临床价值
　　 早产是临床上常见的并发症，是围产儿死亡的最主要原因，早产预测是预防早产发生的关键。超声对某些宫颈因素为主的早产，如多胎妊娠、低体质指数、宫颈机能不全等，有其独特的优越性。因而超声检查是首选的良好检查方法，它无创伤、无痛苦、可重复性高，即便是胎膜早破和前置胎盘也可以进行检查，为临床随诊提供了有利条件，在很大程度上成为判断宫颈成熟度及筛查早产的重要手段。
　　 二、超声预测指标选择
　　 宫颈退缩及宫颈漏斗形成是宫颈成熟、制约力减少的形态特征，宫颈指数是衡量漏斗大小的较理想指标，较既往把漏斗大小粗略分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°，更为精确、具体、数量化地反应漏斗形成的程度，因而本研究资料取宫颈长度和宫颈指数作为预测早产的指标。
　　 三、指标正常值和早产预告值
　　 本研究显示，足月分娩组平均宫颈长度3.71±0.29cm，平均宫颈指数0.35±0.29；早产组平均宫颈长度2.58±0.77cm，平均宫颈指数0.80±0.47。两组比较，两项指标均有显著差异；先兆早产组平均宫颈长度3.29±0.77cm，平均宫颈指数无明显差异，提示先兆早产以宫颈长度改变为主，宫颈指数变化不明显。宫颈长度与早产的发生呈负相关关系，宫颈越短，早产发生可能性越大。当宫颈长度≤3.0cm时，早产发生的相对比增加；宫颈长度≤2.5cm，早产的发生明显增加（表3）。宫颈指数与早产的发生呈正相关关系，宫颈指数越大，早产发生的可能性越大。宫颈指数≥0.5，早产发生的相对比增加；宫颈指数≥0.8，早产的发生明显增加（表3）。本研究认为，把宫颈长度≤3.0cm，宫颈指数≥0.5，界定为早产的警界值；宫颈长度≤2.5cm，宫颈指数≥0.8，界定为早产的危险值；宫颈长度＜3.3cm而＞2.5cm，有发生早产的可能，经系统治疗可望延长孕龄至足月。
　　　　
　　 该病例孕35周早产　　　　　　　　　　　　　　　　 孕25周正常宫颈
参 考 文 献
[1]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断.北京：科学技术文献出版社，1997.389.
[2]叶美美.应用阴道超声观察妊娠晚期子宫颈成熟度.中华妇产科杂志.1994.
[3]张志华等.早产预测——超声指标的研究.中国超声诊断杂志.2002.