腰大肌肌沟阻滞治疗腰椎管狭窄患者疗效浅析

论文网： 【关键词】腰大肌肌沟 阻滞治疗 腰椎管狭窄
　　腰椎管狭窄是腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄卡压马尾神经，而导致腰部疼痛和下肢神经功能障碍，下肢放射痛、麻木及间歇性跛行。手术治疗患者不大情愿接受，为了提高治疗效果，我科采用腰大肌肌沟阻滞方法，治疗腰椎管狭窄患者57例，效果良好，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：腰椎管狭窄患者57例，男31例、女26例，年龄45～76岁，平均年龄56.3岁，病程1个月～32年。57例患者根据临床症状、体征、CT或MRI扫描确诊，患者并决绝手术治疗。
　　1.2 治疗方法：患者取侧卧位患肢在上，确认L3-4间隙中点向骶部3cm，再向患者旁开5cm处为穿刺点，常规消毒、局部麻醉后，取8cm长7号穿刺针垂直刺入约5-7cm，用注射器推注生理盐水有阻力降低感，回吸无液无血，注入空气20ml，再注入药液20ml。药液配方为2%利多卡因5ml，地塞米松棕榈酸酯注射液1ml，维生素B12 0.5mg，加生理盐水至20ml。注射完毕保持侧卧位10min，然后平卧20-30min，观察患者无不良反映及不适感，治疗结束。每周1次，3～4次为一疗程，一般1-2个疗程。
　　2 评估指标
　　2.1 VAS评分 每次治疗前由患者按VAS评分法对自身疼痛进行评分，0分，无痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4-6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7-10分，有强烈的疼痛，疼痛难忍。
　　2.2 直腿抬高试验 每次治疗前测量并记录患者患肢直腿抬高试验角度，疗程结束后测量直腿抬高试验角度，以便评估疗效。
　　2.3 感觉功能状态评分 患者相应神经节段支配区域出现触觉障碍，评分标准如下：0分、触觉缺失，对任何迁都刺激无反应；1分，仅对硬物用力划动时有感觉；2分，硬物轻划示有感觉，但对棉签的细纤维划动时无感觉；3分，棉签的细纤维划动时有感觉；4分，感觉正常。
　　2.4 运动功能状态评分 患者相应神经节段支配的肌肉可能出现肌力下降，评分标准如下：0分，完全瘫痪，肌力完全丧失、毫无收缩；1分，可见肌肉轻微收缩但肢体无运动；2分，肢体可移动位置，但不能对抗重力；3分，肢体可以对抗重力，但不能对抗阻力；4分，肢体能对抗阻力，但肌力减弱；5分，正常肌力。
　　3 结果
　　表1 VAS评分治疗前后对比
　　
　　
　　　　 　　 注：（以上结果均为两个疗程后的对比结果）
　　经过两个疗程治疗后，75%的患者完全感觉无痛，26%的患者偶尔感轻微疼痛但不影响工作和生活（见表1）；3%的患者直腿抬高试验可达30°左右，44%的患者直腿抬高试验可达45°左右，而53%的患者直腿抬高可达90°左右（见表2）；17%的患者存在轻微刺激感觉障碍，37%的患者对轻微刺激有感觉，46%的患者患肢感觉功能恢复正常，（见表3）；4%的患者肌力为3级，40%的患者肌力达到4级，56%的患者肌力达到5级（见表4）。
　　4 讨论
　　腰椎管狭窄症好发于中老年人，以慢性起病为主，主要表现为累及下肢的变化多样的神经症状和体征。多节段狭窄较单节段狭窄更容易引起下肢神经功能损害，引起严重并发症。我们应用腰大肌肌沟药物注射治疗使腰部肌肉的神经被阻滞，疼痛消失，腰肌挛缩缓解，临床症状得到有效控制。腰大肌肌间沟阻滞是腰腿疼痛的常用神经阻滞方法。机理是腰骶部脊神经穿出椎间盘后即分为前支、后支及脊膜支，其前支组成腰骶丛，然后再分支支配腰骶部及下肢的相应部位。腰大肌肌沟是位于腰大肌后方的肌筋膜间隙，其前面是腰大肌及筋膜，后面为腰椎横突、横突间肌及横突间韧带，外侧为腰大肌及腰方肌。腰大肌肌沟阻滞使药物充分扩散，阻断腰骶丛神经的疼痛传导。(1)局麻药可阻断疼痛传导，消除肌肉痉挛，改善病变部位及神经根血运和营养代谢。(2)地塞米松棕榈酸酯注射液能抑制局部组织的自身免疫反应，减少致痛物质产生。(3)维生素B12可维持中枢及周围神经的正常代谢过程，使局部病理改变得以缓解和修复。腰大肌肌间沟阻滞可以消除无菌性炎症，改善组织水肿，减轻神经根、干受压和粘连，从而解除疼痛。
通过对57腰椎管狭窄患者的治疗看，此治疗方法简便，易操作，治疗效果快，值得在临床上推广。
参 考 文 献
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