坎地沙坦和苯那普利治疗高血压病的对比分析及研讨

坎地沙坦是一非肽类、口服有效的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是临床应用新一类型的抗高血压药物。本研究是通过与苯那普利进行对照研究评价坎地沙坦治疗轻、中度原发性高血压患者的临床疗效和不良反应。
　　1 对象与方法
　　1.1病例选择 59例轻、中度高血压病患者（男39，女20）例，年龄36～83（60±5）岁，按WHO高血压病诊断标准诊断，确诊为高血压病Ⅰ～Ⅱ级。另选择56（男40，女16）例，年龄36～80（60±4）岁的高血压病Ⅰ～Ⅱ级患者作为对照组。
　　1.2方法 所有患者在接受治疗前停用其它降压药取坐位右上肢血压测二次的平均值为治疗前血压值。治疗组口服坎地沙坦（商品名：必络斯，天津武田制药公司生产）8mg，每日1次，服药2周效果不佳时，增加至16mg，每日1次。对照组口服苯那普利（商品名：洛汀新，北京诺华制药公司生产）10 mg，每日1次，服药2周降压效果不佳时，增加至每日2次，总疗程6周，在第4、6周测量2次以上血压，平均数作为治疗后血压值。所有患者治疗后测血压、血脂、尿酸及血α1微球蛋白、尿α1微蛋白及白蛋白、血浆肾素活性，同时观察症状并随时记录副作用。
　　1.3疗效评定 血压判定标准：显效：舒张压（DBP）下降≥10mmHg，并降至正常或下降≥20mmHg；或收缩压（SBP）下降≥40mmHg。有效：DBP下降10～20mmHg；如为收缩期高血压，SBP下降&>20mmHg。无效：未达上述标准。
　　1.4血脂、肾功能检测 采用全自动生化分析仪测定胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血尿素氮（BUN）、肌肝（CR），放免法测定血尿微球蛋白（α1-MG），尿白蛋白，血浆肾素活性（PRA）。
　　1.5数据处理及统计方法 计量资料组间、组内各数据以t检验，计数资料以χ2检验法进行统计处理。P≤0.05为差异有显著性。
　　2 结果
　　2.1降压幅度 两组服药6周未，坎地沙坦组SBP/DBP下降(16±12)/(11±8) mmHg，苯那普利组SBP/DBP下降(14±15)/(12±8) mmHg。两组间2、4、6周血压值差异均无显著性（P&>0.05）。
　　2.2有效率 坎地沙坦组总有效率71%(42/59)，显效61%(36/59)，有效10%(6/59)。苯那普利组总有效率77%(43/56)，显效67%(38/56)，有效7%(5/56)。组间比较P &>0.05。 　　 2.3不良反应：坎地沙坦组咳嗽发生率较苯那普利组显著减少（P&<0.05）。
　　3 讨论
　　在本试验六周的疗程观察结果：坎地沙坦治疗组与苯那普利对照组，表明单用坎地沙坦50mg～100mg，每天一次，轻至中度的高血压病人可获得与苯那普利25mg每天1～3次，两组降压效果相似。坎地沙坦是一口服有效的非肽类血管紧张素Ⅱ(AⅡ)受体拮抗剂。它直接阻滞AⅡ受体亚型1（AT1），是AⅡ受体拮抗剂这一新型抗高血压药物中的首创药物。
　　本试验发现，坎地沙坦治疗组与苯那普利治疗组相比，有降低血尿酸（UA）作用，血尿酸的增加对血管内皮细胞具有损害作用，尿酸盐结晶可沉积于动脉壁而损伤动脉内膜引起动脉硬化。因此，坎地沙坦具有保护血管内皮细胞的作用。还发现坎地沙坦与苯那普利相似，可降低高血压患者血尿α1-MG，尿ALb；说明在轻、中度高血压病患者肾功能的改变可能是可逆的；其机制可能通过阻断肾素-血管紧张素系统降低出球小动脉阻力，降低肾小球毛细血管内压力，降低肾小球基底膜通透性，从而减少蛋白尿的排泄，延缓肾小球和肾小管间质损害，从而保护肾功能。
　　 本实验表明，坎地沙坦治疗组与苯那普利对照组相比咳嗽发生率（P&<0.05)表明，坎地沙坦较少引起咳嗽，这与有关报道基本相一致。其它如头痛、头晕、虚弱/疲劳等副作用无差异。综上所述，坎地沙坦治疗组与苯那普利对照组治疗轻、中度原发性高血压疗效确切，对血脂、肾功能无不良影响，较少的副作用。坎地沙坦还能降低原发性高血压病血尿酸的浓度，咳嗽发生率低的优点，对靶器官有良好的保护作用。