【摘要】目的 探讨近10年异位妊娠发生率及诊断治疗方法的变化。方法 按每2年为1个时间段回顾分析我院1997年1月至2006年12月间197例异位妊娠的诊治情况。结果 1、异位妊娠与同期分娩数之比由1997至1998年的1∶42.4上升为2005至2006年的1∶6.5；2、诊断技术有改进，剖腹探查的比例下降，而经电视腹腔镜、超声结合血、尿绒毛膜促性腺激素(β-hCG)检测确诊者增多；3、确诊时间缩短，1997至1998年平均为(6.5±0.7) d，2005至2006年平均为(3.7±0.2) d（P&<0.05）。结论 异位妊娠发生率增高，腹腔镜技术的应用、超声结合敏感的β-hCG测定缩短了确诊时间；剖腹手术减少，腹腔镜手术及保守治疗是目前异位妊娠治疗的趋势。
【关键词】异位妊娠 诊断 治疗 变化
近20年来，随着流产手术的增多，特别是反复流产，异位妊娠发病率呈上升趋势。而越来越多的患者迫切要求保留生育功能，因此早期诊断，合理处理异位妊娠十分重要。本研究对我院1997年1月至2006年12月10年间异位妊娠病例按每2年为1个时间段进行分析，了解发生率的变化及诊断、处理方法的变化。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源
我院1997年1月至2006年12月共收治异位妊娠197例，其中输卵管妊娠190例，其他部位妊娠7例，所有病例均经剖腹探查、腹腔镜或根据临床表现结合其他辅助检查确诊。同期分娩总数为3696例。
1.2 方法
收集临床资料，制定调查表，数据输入Excel软件，按每2年为1个时间段进行数据处理及分析，统计学方法采用t检验、χ2检验。
2 发生率
自1997至2006年，异位妊娠病例绝对数及其与本院同期分娩数之比均呈上升趋势。见表1。
3 诊断
3.1 确诊方式：10年中，前几年初诊者主诉多为急性腹痛，近年来因停经、少量阴道流血或下腹隐痛就诊者增多，而且就诊时间提前。197例中，初诊为异位妊娠的为150例，占76.1%；初诊为月经失调、先兆流产、盆腔肿块性质待查等共47例，占23.9%；所有病例经进一步检查确诊。见表2。诊断标准变化不大，但剖腹探查确诊的比例下降，而采用超声结合血、尿绒毛膜促性腺激素(β-hCG)连续检测及其他辅助检查确诊的比例增加。197例中接受腹腔镜检查共91例，确诊89例，确诊率为97.8%。
表1 1997～2006年异位妊娠发生率的变化
3.2 确诊所需时间:1997年至1998年平均为（6.5±0.7）d，2005至2006年平均为（3.9±0.2）d（P&<0.05）。
4 治疗
4.1 治疗方式: 包括经腹或经腹腔镜行患侧输卵管切除术、保守性手术(如输卵管切开取胚术或输卵管造口术等)。对某些病例予以药物保守治疗或期待治疗。10年来，随着监测手段增多、敏感性提高，保守治疗标准有所放宽。自1997至2006年，输卵管切除术比例呈下降趋势，保守治疗呈上升趋势。
近20年来，异位妊娠发生率呈上升趋势。本院资料中，异位妊娠与同期分娩数之比2005至2006年度比1997至1998年度增加5倍以上。异位妊娠发生率增加可能与下列因素有关：（1）输卵管炎症发生率增加，尤其是淋球菌、衣原体感染［1］；（2）输卵管整形术、吻合术、绝育术、保守性手术等手术史增加。
4.3 诊断
自1997至2006年，本院异位妊娠病例经剖腹探查确诊者由57.1%降为36.9%，确诊所需时间由（6.5±0.7）d缩短至（3.9±0.2）d，与下列因素有关：（1）诊断技术的改进：①快速、高敏感度hCG测定：为早期诊断异位妊娠，特别是未破裂的异位妊娠提供了条件；②超声技术提高：经阴道二维超声与彩色多普勒超声结合提高了分辨率；③腹腔镜技术的成功应用：197例中，91例接受腹腔镜检查，89例确诊，确诊率达到97.8%，极少数因出血量较多或因粘连无法暴露肿块来源而改用剖腹探查。（2）医师对有异常阴道流血、腹痛等可疑患者提高警惕及患者就诊时间提前，有助于早期诊断。
4.4 治疗
剖腹手术比例下降，腹腔镜手术增多。保守治疗的比例增加，药物的选择范围广泛，以及治疗方式的多样化是目前治疗的趋势。其治疗方式选择原则如下。
4.4.1 输卵管切除术：适用于年龄偏大，不需保留生育功能的输卵管妊娠病例或输卵管妊娠破裂口较大、出血量多、生命体征处于危险状态时。
4.4.2 保守性手术：多用于以下情况，(1）无子女、希望生育者；(2)输卵管妊娠是首次妊娠；(3）过去已切除一侧输卵管；（4）孩子小、要求保留输卵管功能的年轻妇女。凡内出血多、一般情况差、输卵管大范围已破坏、盆腔感染者，一般不行保守性手术。
4.4.3 药物保守治疗：须符合以下条件，(1）输卵管无明显破裂征象;（2）B超检查提示附件区肿块直径≤3cm;（3）血流动力学稳定，无活动性出血，腹腔内出血少于100 ml;（4）β-hCG&<3000IU/L。MTX仍为最常用药物，Cobellis[2]报道，MTX（50 mg/m2）静脉注射治疗异位妊娠的成功率为91.0%，与我院MTX 静脉应用有效率87.5%相似。Fernandez等[3］报道，MTX局部治疗有效率为88.2%，我院为82.8%。米非司酮治疗异位妊娠尚处于摸索阶段，有待进一步探讨。
4.4.4 期待疗法：即对于症状轻、β-hCG水平低(3000IU/L)、B超肿块直径2 cm左右、无内出血、有条件住院严密观察者不用任何药物和手术治疗，待其病灶自然吸收，其指征应严格掌握。至于输卵管妊娠治疗后的生育问题，一般认为受孕率决定于对侧输卵管的状态，而不是决定于患侧输卵管接受的治疗方式。这方面的资料有待进一步随访积累。
4.4.5 其他特殊部位妊娠的治疗：如宫颈妊娠、卵巢妊娠、残角子宫妊娠及腹腔妊娠，80年代前多采取手术治疗，近年来保守治疗也逐渐用来治疗某些宫颈妊娠及卵巢妊娠。应强调的是，保守治疗有一定的失败率，故保守治疗应严格选择病例，并应严密监测。
参 考 文 献
[1]Orr PH， Brown R. Incidence of ectopic pregnancy and sexually transmitted disease in the Canadian Central Arctic. Int J Circumpolar Health， 1998，57: 127-134.
[2]Cobellis L. Use of methotrexate in ectopic pregnancy： results in 55 patients treated. Minerva Gynecol， 1998， 50: 513-517.
[3]Fernandez H， Yves Vincent SC， Pauthier S， et al. Randomized trial of conservative laparoscopic treatment and methotrexate administration in ectopic pregnancy and subsequent fertility. Hum Reprod， 1998， 13: 3239-3243.