腹腔镜治疗异位妊娠伴失血性休克44例临床浅析

论文代写网： 　　　　　　　　 作者：肖玉芳 杨晓群 陈晓丽

【摘要】 目的 研究异位妊娠伴有失血性休克患者行腹腔镜手术的临床效果。 方法 2006年1月至2010年12月在我院采用腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠174例，其中44例异位妊娠伴有失血性休克为休克组，其余130例为无休克组。入院后在有效纠正休克的同时，在全麻下行腹腔镜手术，根据病变情况及患者是否要求保留生育功能分别采取输卵管切除术或开窗术。结果　休克组腹腔内出血量均大于1000ml，最高达2600ml。术中发现，伴出血性休克的异位妊娠中，异位妊娠部位仅5例在输卵管间质部，11例在峡部，28例在壶腹部。其中32例行输卵管切除，12例行开窗术。休克组术中出血量、平均手术时间及术后住院时间与无休克组差异无显著性意义。两组患者均未发生与穿刺及气腹有关的并发症及术中与术后并发症。结论　在有效抗休克的同时，熟练地行腹腔镜手术操作，术中做好严密的监测，腹腔镜手术治疗异位妊娠伴失血性休克能够顺利完成，并且显示出良好的疗效。
【关键词】 腹腔镜检查　异位妊娠　失血性休克
　　异位妊娠是妇科最常见的急腹症，也是妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一。近年来，腹腔镜输卵管妊娠的治疗已经成为异位妊娠的常规术式。对于异位妊娠伴急性内出血休克的患者，以往常被列为腹腔镜手术的禁忌症。然而，随着腹腔镜手术操作技巧的逐渐熟练以及腹腔镜手术者经验的累积和抢救技术的完善，对异位妊娠伴有失血性休克也能成功实施腹腔镜手术。
　　本文就我院2006年1月至2010年12月间收治的异位妊娠伴有失血性休克患者进行腹腔镜手术的资料进行分析，研究异位妊娠伴有失血性休克患者行腹腔镜手术的临床效果。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料　2006年1月至2010年12月，我院采用腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠174例，其中伴有失血性休克且腹腔内出血量超过1000ml者有44例，为休克组，其余130例为无休克组。其中休克组停经时间38-65d，阴道流血时间5-21d，下腹痛时间半小时至5天。两组患者的年龄平均为（28.3±4.5）岁和（27.5±4.3）岁。两组患者的年龄、孕产次比较，差异均无显著性（P&>0.05）。
　　1.2方法　异位妊娠伴失血性休克患者入院后输液、输血，有效纠正休克的同时，做好术前准备。所有患者均行气管插管在全麻下行腹腔镜手术，术中严密观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度和尿量等。手术使用美国史塞克腹腔镜，取脐轮下缘及左侧中下腹3个穿刺点进行手术操作，首先快速吸净腹腔内积血，暴露出血部位，根据病变情况及患者是否要求保留生育能力分别采取不同的治疗方法。具体方法如下：（1）输卵管切除术 不要求再生育或输卵管明显增粗及破裂口大者，在输卵管近宫角处及输卵管经电凝后切除病变输卵管。（2）输卵管开窗术 要求保留生育功能患者行开窗术，在输卵管系膜对侧最膨大处电凝后切开输卵管约2cm，钳取出胚胎组织，剥离面电凝出血，切口开放。
　　1.3统计学处理　所得数据以（x±s）表示，用SPSS软件t检验进行休克组与无休克组差异的显著性检验。
　　2　结果
　　2.1 术前情况
　　休克组术前腹腔内出血量均大于1000ml，最高达2600ml。两组患者术前最低收缩压、舒张压和腹腔内出血量情况见表1。
　　表1 两组患者术前最低收缩压、舒张压和腹腔内出血量比较
　　 　　 注：经t检验两组比较，t值分别为18.35、16.89、26.27、P＜0.01
　　2.2 术中情况 休克组异位妊娠于输卵管间质部5例，峡部11例，壶腹部28例。其中32例行输卵管切除术，12例行开窗术。探查对侧，输卵管周围炎性粘连14例，行粘连松解及输卵管通液术，8例要求绝育者行对侧输卵管结扎术。两组患者术中最低收缩压和舒张压、出血量、输血量及手术时间情况见表2。
　　表2 两组患者术中最低收缩压和舒张压、出血量、输血量及手术时间比较
　　
　　注：1)经t检验与无休克组比较，t值分别为24.29、14.22、P＜0.01
　　2) 经t检验与无休克组比较，t值分别为1.74、1.58、P＞0.05。
　　2.3 术后情况 44例伴出血性休克的异位妊娠患者中，21例患者发热，均低于38℃，8例持续低热2-3d，其余仅发热1d，术后留置尿管24h，拔除尿管2h后均自行排尿，术后排气时间8-24h，术后仅4例用双氯酚酸钠塞肛镇痛，术后6-10h均离床活动，皮肤切口均为丝线缝合，5天拆线，切口均甲级愈合。休克组和无休克组患者术后住院时间分别为（5.02±1.02）d和（4.85±0.90）d，差异无显著性意义（P&>0.05）。
　　2.4 并发症 两组患者均未发生与穿刺及气腹有关的并发症、术中及术后并发症。
　　3　讨论
　　近年随着腹腔镜技术广泛应用于临床，更多学者认为腹腔镜是目前提高异位妊娠诊断水平的最佳手段，腹腔镜手术治疗异位妊娠的优越性已被公认，并且在异位妊娠的治疗中占有越来越高的比例。
　　以往对于有继续内出血并休克症状的异位妊娠常被列为腹腔镜手术的禁忌症，但是随着腹腔镜技术的不断提高及器械的日渐完善，许多禁忌症已成为相对禁忌症或适应症[1]。异位妊娠患者一般较年轻，无内科疾病，失血性休克也往往是短时间大量出血所致，一般不会对重要脏器造成致命性打击。如果操作者技术熟练，在做好充分的预防措施下，伴失血性休克的异位妊娠患者在腹腔镜下完成手术已成为可能[2]。
　　我们在输血、输液等有效抗休克治疗的同时做好术前准备，采用气管插管全身麻醉，有利于术中进行良好的呼吸管理和维持血循环的稳定，既节省时间又相对安全。手术时头低脚高，以保证重要脏器的血液供应。我们在积极抢救休克同时行腹腔镜手术均顺利完成，并且根据患者有无生育要求及病变情况，分别实行输卵管切除术或开窗术，对侧输卵管粘连松解术、通液术或绝育术。术中出血量和手术时间与无休克组比较差异均无显著性。患者术后离床时间早、排气快、恢复好、痛苦少，术后住院时间也与无休克组差异无显著性。此外，所有患者均未发生与穿刺及气腹有关的并发症、术中及术后并发症。我们的临床实践证实，只要术者具备熟练的腹腔镜操作技术，在有效抗休克治疗的同时，行腹腔镜手术治疗，术中做好严密的监测，可以保证伴失血性休克异位妊娠腹腔镜手术的顺利进行。对于异位妊娠伴失血性休克患者，腹腔镜手术显示出良好的临床疗效。
　　参 考 文 献
　　[1]张天峰，廖莳，许可可等.异位妊娠所致失血性休克的电视腹腔镜处理[J].中国内镜杂志，2003，9（4）:44-45.
　　[2]王远流.腹腔镜治疗异位妊娠并休克38例临床分析[J].广西医学，2003，25（7）:1275-1277.转贴于