关于肺心病并发酸碱失衡的诊治

关键字： 肺心病
　　肺心病的发病原因以慢性气道疾患并发阻塞性肺气肿为多见。若伴发急性呼吸道感染，易出现缺氧和二氧化碳潴留，最终导致呼吸衰竭。当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内酸碱平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱。如不及时治疗，可有生命危险。目前，由于血气分析仪的广泛应用，可及时做出酸碱失衡的判断。由此，对症采取一定的治疗手段，降低了肺心病的病死率。
　　1.酸碱失衡类型
　　1.1　呼吸性酸中毒　是肺心病酸碱失衡的基本类型，多见于其急性加重期。主要原因有：①慢支并肺感染时，气道粘膜水肿、充血，分泌物增多，痰液粘稠、不易咳出，肺泡通气不足；②镇静剂的应用引起呼吸抑制或氧疗不当。当高碳酸血症，PaCO2＞6.7kPa、pH＜7.35时，引起失偿性呼吸性酸中毒。此时机体要通过缓冲系统、离子交换及肾代偿，使HCO－3增加，HCO－3／PaCO2≈18／1。使血pH趋于正常；而肾排Cl－相应增加。肾代偿一般5～7天，个别者更长。根据病程的长短可分为：①急性呼吸性酸中毒：一般指急性呼吸道感染几小时至3天以内发生的高碳酸血症，血pH＜7.35，paCO2＞6kPa。此时HCO－3的升高是由细胞内液对细胞外液的缓冲作用。血浆中H＋和Na＋与细胞内K＋交换，使血浆中K＋、HCO－3上升，Cl－下降来缓冲酸中毒，PaCO2每上升1.3kPa，HCO－3约上升1mmol／L。②慢性呼吸性酸中毒：一般指CO2潴留持续3～5天后，甚至2～3周。此时肾代偿完全。由于机体内CO2潴留、体内H＋增高，血中HCO－3上升，肾脏通过Na＋—H＋交换、HCO－3回收增加代偿平衡，并引起相应Cl－减少。此时PaCO2每上升1.3kPa、HCO－3约增加3.5～4mmol／L。转贴于