关于彩色多普勒超声在小儿阴囊急症中的应用

【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声（CDFI）在小儿阴囊急症的临床应用价值。方法 采用彩色多普勒超声观察51例阴囊急症患儿阴囊及其内容物的声像图特征及血流状况。结果 声像图考虑睾丸炎18例，附睾炎12例，嵌顿疝14例，睾丸挫裂伤5例，睾丸扭转2例，其诊断敏感性和特异性均很高。结论 彩色多普勒超声可成为早期鉴别诊断小儿阴囊急症的首选方法。
【关键词】彩色多普勒 小儿 阴囊急症
　　小儿阴囊急症在临床上较为常见，表现为突然发生的、持续的阴囊区疼痛、红肿或有肿块出现，常为睾丸炎、附睾炎、嵌顿疝、睾丸挫伤及挫裂伤、睾丸及附属器扭转、阴囊病变等。临床需要快速准确地诊断， 这对治疗方法的选择、治疗及预后都有很大的帮助，因此彩色多普勒超声检查已成为早期鉴别诊断小儿阴囊急症不可或缺的一部分。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：51例患儿均为2006年5月至2010年12月间就诊我院的阴囊急症患儿，患者年龄4个月至14岁。临床均以阴囊红肿、疼痛为主诉；其中8例有近期流感病史或腮腺炎病史，4例有明确外伤史。临床初诊考虑为睾丸炎、附睾炎、嵌顿疝及睾丸挫裂伤等。
　　1.2 仪器及方法：使用Acuson512型彩色多普勒超声显像仪，探头频率为（5～10）MHz。患儿取平卧位，充分暴露会阴部，检查中家长上提阴茎并使其贴近腹壁，或采用100mL玻璃瓶托举阴囊，使睾丸位置相对固定。于高频探头涂抹耦合剂后直接置于阴囊皮肤上，常规纵、横、斜多切面对比扫查双侧睾丸及附睾大小、形态、内部回声、包膜的完整性、鞘膜腔有无积液、阴囊壁有无增厚缺损、以及向上延伸到腹股沟区的情况，采用用彩色多普勒血流显像（CDFI）检查显示睾丸、附睾血流情况。
　　2 结果
　　表1 声像图考虑51例小儿阴囊急症结果见表1。
　　类别　　 例数（n） 百分比(%)
　　睾丸炎　　 18　　 35%
　　附睾炎　　 12　　 24%
　　嵌顿疝　　 14　　 27%
　　睾丸挫裂伤 5　　 10%
　　睾丸扭转　　 2　　　　 4%
　　2.1 急性睾丸炎：临床上表现为阴囊红肿， 有压痛。
声像图表现为睾丸体积不同程度增大、内部回声呈中等的细小密集光点，分布均匀；出现脓肿时，内部回声不均匀，如合并积液，睾丸周围出现无回声区，部分内部见小光点回声，CDFI 显示睾丸内血流信号异常丰富。经临床上给予大剂量抗生素及支持对症处理，10d后复查彩超， 患侧睾丸体积较前明显缩小，睾丸内血流信号与前比较明显减少。
　　2.2 急性附睾炎：声像图表现为患侧附睾明显增大，内部回声强弱不均，头部增大尤其明显，CDFI血流信号增加、增多、增强。附睾动脉的阻力指数&<0.7，睾丸内动脉阻力指数&<0.5。
　　2.3 嵌顿疝：声像图表现为在阴囊内可以探及来源于自于腹腔的内容物，回声杂乱不均，形态表现不规则，部分可见类肠管样蠕动，加压探察其内容物不能回纳腹腔。CDFI检查部分可见星点状血流信号，部分未见明显血流信号。
　　2.4 睾丸挫裂伤：均有会阴部外伤史， 患者睾丸明显肿大疼痛，声像图表现为睾丸增大，睾丸白膜破裂，两断端相互分离，睾丸内回声不均匀，强弱不等，为不规则的强回声区域，未见明显包膜，睾丸外周可见少许液性暗区，被睾丸鞘膜包绕。CDFI 检查部分可有少许点状血流信号，呈动静脉血流频谱，个别病例无血流信号。 　　 2.5 睾丸扭转：声像图表现为睾丸肿大、包膜正常或稍增厚，回声减低不均匀，中间部分呈不均匀无回声区， 周边回声部位增强。CDFI 检查血流信号不明显或未见明显血流信号。
　　3 讨论
　　小儿阴囊急症病因中， 85%～90%是由于睾丸扭转、睾丸附件扭转及睾丸附睾炎所致[1]，对其诊断，彩色多普勒超声检查是小儿阴囊急症最有效、最实用、无创的检查手段，结合病史可为临床提供最可靠的诊断依据。
　　小儿阴囊急症病因不同，CDFI显示阴囊内部结构如睾丸、附睾等改变及血流信号异常亦不同，睾丸、附睾炎症时组织充血水肿，CDFI显示其血流灌注明显增加，速度加快，扭转则因血管阻断造成血流信号减弱或消失，外伤时睾丸肿大血流信号增强或减弱，甚至无血流信号，可据此判断病变程度， 估测预后，指导下一步治疗及观察疗效[2]。嵌顿疝时其声像图表现缺乏特异性，易与复杂睾丸鞘膜积液、鞘膜血肿、阴囊脓肿等混淆，故与临床病史的结合非常重要。
　　这里重点讨论睾丸扭转，睾丸扭转是泌外科常见急症，好发于青少年，手术是唯一的治疗方法，否则可造成睾丸的丢失及不育，危害极大。因此早期和正确诊断睾丸扭转非常重要。Burks等[3]认为CDFI是一种准确的、非侵入性的迅速显示睾丸血流的方法，对睾丸扭转或缺血的诊断正确率为97%，敏感性86%，特异性100%。睾丸扭转的声像图表现与扭转时间长短及扭转度数关系密切，因此需要动态使用诊断标准，发病＜3h，睾丸结构、回声、大小、形态和正常睾丸基本相同；4～6h，睾丸水肿，回声呈低回声表现，睾丸增大；6～12h，睾丸明显肿大，其内部血流信号不明显，内部回声欠均匀，有出血征象。24h后，睾丸明显充血、出血、梗死，其内无明显血流信号[4]。
　　尽管目前有多种影像学方法对本病进行检查，如CT、MR、核素扫描等，但这些检查方法特异性和敏感性不高，费用昂贵，而且X线和放射性核素对敏感性腺组织的损伤更不可忽视; CDFI检查具有无创、无痛、快速易行、图像特异、诊断结果准确并可动态观察等优势， 我们通过对51例小儿阴囊急症的声像图分析， 体会如下: 在超声检查中注意扫查范围应适当扩展，不应局限某一具体部位，在仪器方面，选择合适频率的探头、最适宜的聚焦，深度，适当的多普勒增益，如果条件选择的不当，极易漏诊及误诊病例；患儿惧痛不合作可影响检查结果，必要时可用镇静药物;观察回声及低速血流的改变; 儿童睾丸尚未发育成熟， 其内血流分布少且流速低，CDFI检查有时检测不到血流信号，此时可采用谐波技术经静脉声学造影以弥补传统彩超的不足。急性期，特别是睾丸扭转不全时， 睾丸血运未被完全阻断前，有时CDFI正常的，这时应该及时观察复查并密切结合临床。
参 考 文 献
[1] Burgher S.Acute scrotal pain [J]. Emerg Med Clin North American， 1998，16(4):781.
[2] 钟红， 罗葆明， 吴中耀.临床浅表器官超声诊断学[M].广州: 广东科技出版社， 2004.
[3] Burks DD， Markey BJ， Burkhard TK， et al. Suspected testicular torsion and ischemia: evaluation with color Doppler sonography.[J]. Radiology， 1990， 175: 815.
[4] 王荞，全学模，白永虹.彩色多普勒超声诊断小儿睾丸及睾丸附件扭转[J].临床超声医学杂志，1999，2（2）：92-93.