关于思密达联合山莨菪碱灌肠治疗小儿急性腹泻病疗效观察

论文网： 【摘要】目的 观察思密达联合山莨菪碱灌肠治疗小儿急性腹泻病的有效性与安全性。方法　选择148例急性腹泻病患儿随机分成2组，在给予相同的常规治疗基础上，观察组给予思密达加山莨菪碱保留灌肠，对照组给予思密达口服。结果　与对照组比较，观察组的疗程明显缩短，总有效率提高，两组疗效有显著性差异（p&<0.05）。结论　思密达联合山莨菪碱保留灌肠治疗小儿急性腹泻较思密达单用更有效，无副作用，疗效明显优于对照组。
【关键词】思密达　山莨菪碱　小儿急性腹泻病
【Abstract】 Objective To observe the Smecta Anisodamine enema treatment of children with acute diarrhea in efficacy and safety. Methods 148 cases of children with acute diarrhea patients were randomly pided into two groups， giving the same conventional treatment， based on the observation group were given Smectite daga Anisodamine retention enema in the control group was given oral Smecta. The results compared with the control group， the observation group was significantly shorter course of treatment， the total efficiency， two groups have significant difference (p&<0.05). Conclusion Smecta Anisodamine retention enema in children with acute diarrhea compared with Smecta alone more effective， without side effects， significantly better than the control group.
【Key words】Smectite anisodamine children with acute diarrhea
　　腹泻病是儿科的常见病、多发病， 临床上常口服思密达，或静滴山莨菪碱， 但部分患儿口服思密达出现呕吐，而静滴山莨菪碱时出现心率增快， 面色潮红等副反应， 家长难以接受， 因此远不能达到预期的治疗效果。我院儿科通过改变给药途径，将思密达与山莨菪碱保留灌肠治疗小儿急性腹泻病， 取得满意疗效， 现报道如下:
　　1　资料与方法
　　1.1 一般资料 病人来源于2008年6月～2010年10月间在我院儿科住院的急性腹泻病人148例，年龄在6个月～3岁之间，男85例，女63例，随机分为2组，其中观察组79例，对照组69例。临床以发热、腹泻、脱水或伴呕吐为主要症状，均符合急性腹泻的诊断标准[1] 。两组患儿在发病时间、年龄、性别、就诊时间、伴随症状等，均无显著性差异（p＞0.05）。
　　1.2 实验室检查 全部病例血常规wbc＜10.0×109/ L；电解质均正常；100例大便常规正常，48例有脂肪球或0-3个/HP白细胞，无红细胞、脓球、霉菌及寄生虫等；隐血实验及大便培养均阴性。
　　1.3 治疗方法 两组患儿依据病情予以补液、纠酸、饮食指导及对症支持治疗。观察组采用思密达3g加山莨菪碱溶于5-10ml生理盐水混匀保留灌肠，药液保留30min以上，2次/d。山莨菪碱剂量0.2-0.3mg/Kg·次。对照组仅给予思密达口服治疗。思密达口服给药方案为：&<1岁每次1g，1～3岁每次1.5g，每天三次。
　　1.4 疗效判断标准　采用1998年全国腹泻病防治学术研讨会制定的急性腹泻病疗效判断标准进行疗效评价[2]。具体评价标准为痊愈：治疗3天后大便性状及次数恢复正常，全身症状消失；显效：治疗3天后大便性状好转，腹泻次数减少，全身症状明显改善；无效: 治疗3天后，大便性状、次数及全身症状均无好转。以痊愈和显效为有效，计算总有效率。
　　1.5　统计学方法　采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以(x-±s)表示，两组数据的比较进行t检验，计数资料采用χ2检验， P&<0.05有统计学意义。
　　2　结果
　　两组患儿疗效的比较　所有病例均治愈好转出院。观察组在治疗后，腹泻消失的时间、发热消退失的时间、脱水纠正的时间、住院病程等均优于对照组（P&<0.05）。且观察组治愈63例（79.7%），显效9例（14.9%），无效7例（8.9%），总有效率为91.1% (72/79)，明显高于对照组的总有效率79.3%（P&<0.05）。观察组患儿均未观察到明显的药物副作用。见表1。 转贴于 　　 表1　观察组与对照组疗效的比较　(x-±s)
　　临床资料　　　　 对照组　　　　 观察组　　　　 P值
　　　　　　　　　　 (n=69)　　　　 (n=79)
　　腹泻消失的时间(d) 3.6±0.77　　 2.4±0.74　　 &<0.01
　　发热消失的时间(d) 2.2±0.96　　 1.8±0.92　　 &<0.05
　　脱水纠正的时间(d) 1.5±0.57　　 1.04±0.2　　 &<0.01
　　住院天数(d)　　 5.09±1.14　　 3.07±1.16　　 &<0.001
　　治愈[例(%)]　　 35 (45.7)　　　　 63(79.7)　　 &<0.001
　　显效[例(%)]　　 19 (27.5)　　　　 9(14.9)　　　　 0.012
　　无效[例(%)]　　 15 (21.7)　　　　 7(8.9)　　　　 0.028
　　3　讨论
　　思密达是一种高效消化道黏膜保护剂，是由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，对消化道内病毒、细菌及其产生的毒素有较强的固定抑制作用[3]，并能维持肠细胞正常吸收分泌功能，不影响其它药物的生物利用度。同时还能通过与黏液蛋白相互结合加强消化道黏液层的韧性以对抗攻击因子， 恢复并维护黏液的屏障功能， 帮助上皮组织再生，促进溃疡、糜烂灶修复。另外能缓解小儿由于双糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而导致的渗透性腹泻[4]。山莨菪碱是M胆碱受体阻断药，有明显的外周抗胆碱能作用，能解除胃肠平滑肌痉挛，使肠蠕动减慢，抑制腺体分泌，减少胃肠道液体的产生，从而起到止痛止泻作用[5]; 其机制可能为：拮抗乙酰胆碱的作用， 减少Ca2+大量内流， 抑制了肠道平滑肌兴奋2收缩偶联作用， 使其松弛， 蠕动减慢， 延长了肠内容物的存留时间， 提高了肠道的吸水效应， 减少大便含水量。另外Ca2+内流减少， 抑制激活蛋白激酶的过程， 使氯分泌减少， 钠吸收增加， 减少了肠黏膜的主动分泌，其次能扩张微血管，改善肠道循环，有利于受损肠黏膜上皮的再生和修复，促进肠道功能的恢复。
　　临床上常以思密达口服治疗腹泻，但因其口感较差，患儿常不配合口服药物甚至拒绝服药，依从性差。腹泻患儿常伴有呕吐，使喂服药物更加困难。且思密达对消化道黏膜附着力很强，造成口服给药时部分药物附着于上消化道黏膜而进入肠道的药物减少，从而影响疗效。而静滴山莨菪碱时部分患儿出现口腔黏膜干燥、心率增快，面色潮红、尿潴留、烦躁等副反应，家长难以接受，我院儿科采用两者联合保留灌肠的方法，避免了喂药的困难及山莨菪碱的副反应，患儿及家长易于接受。且药物直接均匀覆盖在整个肠腔表面，保护损伤的肠黏膜，减少黏膜溶解和黏膜破坏而发挥疗效，作用更迅速、快捷，疗效更明显，方法简便，易于完成用药， 值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案(1993年10月北京修订)[J].临床儿科杂志，1994，12(3):148.
[2]方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.98全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要[J]，中华儿科杂志，1999，37(4):239.
[3]侯晓利，宋涛.思密达保留灌肠治疗小儿急性腹泻病疗效分析[J].实用全科医学，2007，5（6）:482-483.
[4]文元.思密达治疗小儿腹泻50例疗效观察[J].中原医刊， 2005，32 (23):65.
[5]胡春霞，思密达654-2、妈咪爱三联治疗秋季腹泻疗效观察[J].药物与临床，2007，45（11）:82.转贴于