关于新生儿缺血、缺氧性脑病的护理

论文网： 【摘要】目的 提高缺血缺氧性脑病（HIE）早产儿存活率及生存质量。方法 对19例HIE早产儿神经、呼吸、循环系统进行详细观察和护理。结果 全组病例除1例死亡，1例放弃治疗，其余17例治愈出院。结论 及时发现病情变化，早期观察和护理非常重要，可降低病死率，减少后遗症。
　　新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。早产儿发生率明显高于足月儿，目前，由于HIE发病机制尚未完全阐明，还没有一种肯定的特效疗法，仍是以支持治疗为主的综合治疗方法。护理是综合治疗的关键性环节。现将观察要点和护理报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 本组19例，其中男11例，女8例；胎龄28～35周，出生体重&>1500g6例，1000～1500g11例，&<1000g2例。1例放弃治疗，1例死亡，余17例治愈出院，所有出院病例均随诊至少10个月，其中1例有后遗症，其余16例神经系统发育正常。
　　1.2临床表现 主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。根据病情不同可分为轻、中、重度。
　　1.2.1轻度 主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥。上述症状一般于24小时后逐渐减轻。脑电图正常，影像诊断不一定阳性。
　　1.2.2中度 表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囱张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝。足月儿上肢肌张力减退较下肢重，表明病变累及矢状窦旁区；早产儿表现为下肢肌张力减退比上肢重，则是因脑室周围白质软化所致。症状在生后72小时内明显，恶化者嗜睡程度加深甚至昏迷，反复抽搐。脑电图检查可见癫痛样波或电压改变，影像诊断常发现异常。
　　1.2.3重度 意识不清，常处于昏迷状态，肌张力松软，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前囟张力高，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，对光反应差，心率减慢。本型死亡率高，存活者多数留有后遗症。脑电图及影像诊断明显异常。脑干诱发电位也异常。
　　1.3临床观察
　　1.3.1神经系统观察 神志、反应、肌张力。
由于早产儿的生理状态特点，各器官发育成熟度低，中枢神经系统发育不完善，颅内高压时症状不明显，故HIE时神经系统症状不典型，易被忽视。 因此对于精神反应差，肌张力增高或降低的患儿，密切观察病情发展，注意面部表情以及每个细小的动作，本组病例有4例出现易激惹、烦躁，肌张力增高，7例出现反应及肌张力低下，伴双眼凝视、咂嘴等。 　　 1.3.2呼吸系统观察 呼吸不规则或暂停是早产儿HIE的常见症状。密切观察呼吸频率、节律变化，是否出现呼吸不规则或暂停，注意血氧饱和度的变化，还应根据其他症状体征，本组9例出现呼吸不规则或暂停，经鉴别诊断后确诊。
　　1.3.3循环系统观察 血压、脉搏、皮肤颜色的改变，严重HIE患儿可表现为面色青灰或青紫苍白，随着缺氧的加重而加重，发生脑疝时脉搏减慢。
　　2 护理
　　2.1吸氧 脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧，保持血氧分压（PaO2）在6.65～9.31kPa（50～70mmHg）以上，二氧化碳分压（PaCO2）在5.32kPa（40mmHg）以下。防止PaO2过高和PaCO2过低。PaO2过高，可增加氧自由基，导致脑血管痉挛及影响脑血流量。而二氧化碳可刺激呼吸中枢，轻度二氧化碳分压增高，可能对神经有保护作用。我们应用多功能监护仪对5例重度HIE患儿进行了持续动态监护，PaO2 &<6.65kPa时及时查找原因，增加氧流量，吸痰、拍背、改变体位.
　　2.2保持呼吸道通畅 给予侧卧位，口鼻腔有分泌物或呕吐物应用负压吸引器吸干净，以防影响通气或引起窒息，吸引时动作轻柔， 防止损伤黏膜。
　　2.3限制液体入量和控制脑水肿 早产儿心肺发育不完善，需严格控制输液速度和量，特别是在应用血管活性药时，要精确控制输液量和速度。输液过程中要密切观察输液血管是否通畅，有无局部液体外渗，输液反应等。同时还应注意观察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的改变，出现颅内高压症状时，及时采取相应措施，防止颅压进一步增高，尽可能减少神经系统后遗症。
　　2.4惊厥的处理 HIE常引起抽搐，抽搐可增加脑组织氧耗加重脑缺氧及脑损伤，应密切注意有无抽搐先兆，如尖叫、兴奋、易激惹、斜视、四肢肌张力增高等。本组先后16次发现抽搐先兆，及时给予抗惊厥处理，从而避免了抽搐发作。
　　2.5保暖和喂养 HIE患儿由于神经系统损伤较重，生存能力较差，体温调节中枢功能亦不健全，更易并发硬肿症。本组对6例体温不升患儿，立即置保暖箱中复温，复温中注意不能操之过急，避免升温过快过高导致肺出血，一般每小时提高箱温1℃，复温后腹部局部皮肤温度维持在36℃～37℃，即可达到保温的效果，适度复温可使肌体耗氧及代谢率降低，蒸发热量减少。一切治疗及护理操作均在箱内集中进行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温的稳定。经过正常复温，6例体温不升患儿体温恢复正常。对吸吮反射减弱的患儿，我们采用小滴管喂奶，少量多次，每次1～2ml，据患儿情况逐渐增加剂量。病情严重且吸吮及吞咽反射消失的患儿，除静脉营养外，采用胃管喂奶。喂奶后严密观察患儿面色的变化以及呼吸、心率、肌张力及腹胀情况。同时患儿取右侧卧位，头稍抬高，以利胃排空减少潴留，防止误吸及呕吐后吸入。
　　2.6防止感染 早产儿抵抗能力低下，又长期卧床，易发生感染。医护人员在检查患儿前后应洗手，严格执行无菌操作原则，保持口腔、脐部、臀部皮肤清洁，防止感染加重病情。
　　3 护理体会
　　目前，提高早产儿存活率及生存质量己成为新生儿领域的主要目标之一。HIE在早产儿中发病率较高，易危及生命并留下神经系统后遗症状，护理人员不但要有高度的责任心，还应具备丰富的专业知识，细心观察患儿的神志、反应、肌张力、注意每个细小的动作、面部表情变化，从中发现问题，做到早诊断，使患儿得到及时的治疗和护理，才能减少并发症和后遗症，提高早产儿的存活率及生存质量。转贴于