关于臭氧、止痛液联合治疗腰椎间盘突出症临床观察及护理对策

作者：魏兰杰 吕宏梅 李文芳

【摘要】目的 臭氧、止痛液联合治疗腰椎间盘突出症临床观察及护理效果。方法 将40例腰椎间盘突出症患者，具备手术指征，以前单一保守治疗方法效果差，用消炎镇痛液、臭氧联合治疗。结果 经过联合治疗后，术后症状明显改善，效果满意。结论 制定完善的护理计划，精心护理，康复指导，避免并发症的发生，获得最佳护理效果。
【关键词】消炎止痛液 臭氧 腰椎间盘突出症 护理 围术期 健康教育1 资料
　　1.1 一般资料 我院2007年2月至2010年5月， 本组病例为门诊选择收治的腰椎间盘突出症病例共40例，男26例，女14例。平均年龄48岁，反复腰、下肢疼痛，病史大于10个月，保守治疗无效。病例均有梨状肌下孔或及臀上皮神经处压痛，症状、体征与放射学检查相符合。其中，L4，5椎间隙退变21例，L5S1椎间隙退变12例，7例L4～5、L5S1双间隙退变。
　　1.2 方法 首先在X光机透视下定位确定椎间隙，结合CT，根据所选位置左或右侧卧位，分别选左或右侧侧隐窝受压自定位间隙，棘突向左或右侧旁开5cm为穿刺点，然后选择合适穿刺针，自穿刺点斜45&º角向椎间隙穿入间盘髓核，穿刺后X线透视证实穿刺针位置，注射臭氧浓度为60mg/L、20-40ml注射用量进行溶盘后，稍稍退针至侧隐窝位置注入5-10ml同浓度臭氧及曲安奈得5-10mg、弥可保2ml加0.9%NS稀释至10ml-15ml注入， 针眼黏创可贴或无菌敷贴。
　　2 结果
　　40例病人穿刺和治疗过程顺利。无不良反应及并发症发生，，对其它组织无影响。微创治疗风险小，痛苦小，疗效高，见效快，能有效治疗腰椎间盘突出症。三氧具有消毒作用，无感染发生。适合各个年龄，安全尤其对高龄患者，术后即刻疼痛均有明显缓解。全部病例都得到了随访，随访时间1、3、6、12个月，效果满意。
　　3 讨论
　　三氧是一种强氧化剂，常温下半衰期20分钟，氧与三氧混合物为气态医疗物质，临床称为“超氧疗法”，是目前西方国家首选的高效、安全的临床医疗方法。其作用机理有：氧化作用、抗炎作用、抑制免疫作用和镇痛作用[1]。提高器官血氧饱和度，改善血液循环，激活细胞代谢，提高人体的组织活性，使组织缺氧状况得到改善，氧化粘附在血管壁上的脂肪斑等脂肪物质，增加血管弹性。
　　腰椎间盘突出合并梨状肌下孔，臀上皮神经处压痛明显的患者，消炎镇疼液、臭氧联合应用治疗效果满意。临床观察：这两种方法对腰椎间盘突出症的治疗可起到协同、强化作用，腰椎间盘突出症是临床常见病，也是引起腰部及下肢放射疼痛的常见原因。如果行手术治疗多数患者对手术有畏惧感，而采用这种联合治疗方法，属于外科微创手术，患者易接受，且术后效果好。
　　4 护理对策
　　4.1 一般护理
　　嘱病人平卧硬板床，保持脊柱生理弯曲度，减轻体重对椎间盘的压力，睡硬板床．注意保暖．术前沐浴1次，术前给予镇静、镇痛处理。密切观察腰腿疼情况并详细记录以备与术后对比。
　　4.2 心理护理及宣教
　　腰椎间盘突出症病人大多病史长，心理负担重。临床新开展的这种微创介入疗法，病人认识不足，担心手术失败和加重病情，产生焦虑紧张情绪。应多与患者沟通交流，了解其心理状态，解释手术注意事项及预后效果；详细介绍臭氧消融术的治疗目的及适应症，与传统保守治疗，手术治疗的区别和优点及国内外应用此项技术取得的成果，并向病人列举成功病例，消除病人的顾虑。帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者以最佳的心态配合治疗。消除患者的不良心理，与他们建立相互理解、融洽和谐的护患关系。让其感受到护理人员的关心、体贴，达到主动配合治疗的目的。 转贴于 　　 4.3 术后护理
　　4.3.1 体位护理
　　嘱病人术后去枕平卧硬板床6小时，绝对卧床休息24 小时，术后应俯卧2小时，禁止活动，防止臭氧外溢影响疗效[2]。2 小时后取平卧位，可适当翻身侧卧位，但不可用力过猛，尽量减少腰部活动。，平卧时，使髋和膝屈曲，髋腰肌放松，椎间盘内压降至最低水平，以利于髓核消肿、回纳使症状减轻，腰部负担减轻。不得坐、蹲和卧软床垫，以免髓核突出加重腰腿疼痛。第2-3天内除大小便外卧硬板床休息，卧床休息能避免腰椎产生纵向压力，降低椎间盘压力，防止椎间盘再度移位，减轻炎症、水肿和粘连，促进纤维组织的形成 ，以利于康复。卧床翻身时严格保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。3天内避免下地做剧烈活动。平卧期间出现腰腿酸胀时。可让病人做交替屈膝活动，或向健侧翻身动作，以缓解症状。可平卧、俯卧或侧卧，但严禁坐起或站立。
　　3天后可协助患者行坐位活动及下床活动，患者先侧位，半屈膝屈髋，一手压住床边，由护士或家属扶肩。髋部协助坐起，戴上合适的腰围后再下床活动。1～2 小时／天，防止腰背肌得不到必要的锻炼而萎缩。一般整个使用时间以3～6周为宜。
　　4.3.2术后观察
　　术后严密观察病情，定时监测血压、脉搏，若出现恶心、呕吐、头痛、头晕等反应，可对症处理。注意观察穿刺点有无红肿、疼痛及体温变化。注意观察伤口有无渗血情况，如有异常即刻汇报医生，给予对症处理。腰部疼痛情况， 多数病人治疗后腰痛、下肢痛或不适感消失或减轻，但也有病人症状无减轻，由于神经根水肿未消失所致，给予消炎止痛药及脱水治疗，症状很快消失。若患者疼痛部位和术前相同，但程度较轻，多属于术后残留症状或注射臭氧后引起的暂时疼痛；若出现其他部位的烧灼样疼痛，可能是术中受牵拉所致，告诉患者不要紧张，3-5天可自行消除，患者术后戴腰围3周，注意锻炼腰背肌2个月。期间尽量少弯腰，睡硬板床，定时来院复诊。
　　4.3.3饮食指导
　　嘱患者进易消化、富含维生素和纤维素饮食，多饮水，卧床期间应注意增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅。脂肪含量较高的食物尽量少吃，因其可使大便干燥，而大便用力时易致病情加重和复发，以免引起腰腿痛；多补充钙类食物。同时注意适当补充高蛋白饮食，增加机体抵抗力。
　　4.4 健康教育　　
　　患者病情稳定可在3～5 天后出院。保持心情愉快，多吃清淡食物，保持大便通畅，预防便秘，戒烟，因为腰椎间盘突出症患者吸烟的比例较高，其症状也往往较重[3]；。出院后要保持联系，以便及时解答患者提出的疑问，并给予必要的康复指导。提取重物时应取蹲位后站立；休息时宜取侧卧位，保持髋、膝关节屈曲。一般出院后至少休息半月，养成良好生活习惯，并按计划行腰背肌锻炼，并要注意腰肌保暖。坚持卧硬板床，继续练习直腿抬高及腰背肌功能锻炼3～6个月以上。避免长时间站立及行走，6个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动，康复后可以选择快步行走、慢跑、太极拳等运动。坚持功能锻炼，避免再次复发。如有不适随时就诊。
参 考 文 献　　
[1]俞志坚，何晓峰，陈勇，等.臭氧对髓核超微结构的影响.介入放射学杂志[J].2001，(10):161-163.
[2]王永丽.ct引导下注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理［J］护理研究，2006，20(1)：251-252.
[3]李翠萍，李杰.臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理［J］.家庭护士，2006，4(9)：20-21.