关于简易持续呼吸道正压通气在防治新生儿呼吸衰竭护理应用中的体会

【摘要】目的 探讨简易持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸困难的护理体会。方法 2007年6月一2010年12月对30例呼吸衰竭新生儿，在出现呼吸困难时及时使用简易持续呼吸道正压通气，观察疗效。结果 显效20例，有效7例，无效3例。结论 简易持续呼吸道正压通气治疗效果肯定，且操作简便，经济实用。
【关键词】新生儿；呼吸困难；简易持续呼吸道正压给氧
　　持续呼吸道正压通气(CPAP)是近年来备受重视的治疗新生儿、婴儿呼吸衰竭的重要措施之一。CPAP是对在有自主呼吸的新生儿经鼻或气管插管，于呼吸回路中呼气终末时提供正压，以使新生儿肺泡在异常情况下保持扩张而不至萎陷，从而改善通气，减少肺的功能分流，使Pa02升高而达到改善呼吸衰竭的目的[3]，但在没有氧疗器的条件下，通过自制简易CPAP装置（使用器材为：双鼻式一次性吸氧管两根、一次性敷贴一张、水封瓶一个），应用于治疗新生儿、婴儿呼吸衰竭临床护理中，其效果满意，现报道如下。
　　一 临床资料
　　1．一般资料　30例中男22，女8，年龄0～80d，平均40.2d。30例原发病分别为：重症肺炎、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、呼吸暂停、肺透明膜病。其诊断均符合《实用儿科学》提出的诊断标准。
　　2．方法
　　2.1将患儿鼻腔分泌物清理干净。
　　2.2将一根一次性双鼻式吸氧管塞入鼻腔端剪去，用所剩余的管道与另一根双鼻式吸氧管相互连接好。用连接好的吸氧管一端连接氧气，氧流量调至3～6L/min，然后将鼻塞端插入患儿鼻腔，用一次性敷贴严密粘贴于鼻腔与鼻塞部位，使其位置固定，另外一端吸氧管放入水封瓶（用洗净消毒后的液体空瓶装入蒸馏水100ml，用胶布贴于瓶身，以1厘米为单位在蒸馏水下画上刻度）水下3～5cmh3O，放入深度根据患儿病情而定。
　　3．疗效判断。(1)显效：2～3d内停止使用简易CPAP，改为普通鼻道管吸氧，血氧饱和度维持在90％以上。 (2)有效：供氧过程中出现短暂的呼吸困难、不规则、口周青紫等缺氧表现，经过提高吸氧浓度、托背呼吸等刺激恢复。
(3)无效：供氧过程中患儿出现进行性呼吸困难、不规则青紫等明显缺氧表现，经处理仍出现呼吸衰竭，甚至死亡。
　　4．结果。本组30例中，临床症状完全缓解(显效)20例，病情改善(有效)7例，无效3例。
　　二 护理
　　1．监测患儿生命体征。心电监护仪连续监测，同时严密观察其口唇、面色、四肢末梢有无发绀，准确记录出入量，有异常及时报告医生。
　　2. 保持全身各管道通畅，防止管道脱落及氧气外漏，并注意插入水封瓶内的氧气管是否保持在相应的压力刻度上。 　　 3. 保持呼吸道通畅。及时清除鼻腔分泌物，如分泌物过多的情况下及时给予吸痰。掌握正确吸痰方法，动作应轾提、转、快，负压不宜过大，时间最多不超过15s，以免气管黏膜充血血肿，甚至出血。每2h更换体位、拍背1次。简易鼻塞式CPAP因正压作用使口腔分泌物滞留、痰液增多，从而引起气道不通畅，因此，及时吸痰在护理中极为重要，如痰液黏稠可先予以湿化。
　　4．预防并发症。(1)进行简易CPAP时为防止胃内容物反流而引起吸人性肺炎，可暂禁食(禁食时间据病情而定)，同时行口腔护理2次／d。(2)固定比较困难，但不宜过紧，应做到松紧适宜。太松会导致漏气、太紧会形成“猪鼻子”。并检查鼻腔内有无分泌物，以防气道堵塞，检查鼻部、眼睛、耳朵皮肤受压情况，避免局部皮肤产生压迫性坏死。
　　三 讨论
　　1．新生儿呼吸衰竭是由多种病因引起的，吸氧是最重要的治疗方法之一。在各种形式辅助通气中简易CPAP是其中的一种，给氧时通过大气压的作用，在呼吸道产生正压，将萎陷的肺泡扩张，使减少的功能残气量增加，避免呼吸时肺泡早期闭合，从而扩大氧交换面积，改善换气功能。可以达到防止肺不张，减少肺内分流，提高血氧的目的。由于CPAP的正压作用，当肺泡打开的同时，小气道也获得均匀的扩张，有利于二氧化碳的排出[4]。简易CPAP具有很多优点，如相对无损伤、易安装维持，不用气管插管，它可避免机械通气的缺点，如感染、气压伤、支气管肺发育不良、颅内出血等；同时解决了患儿家属经济负担过重等问题，特别适用于基层医院暂无新生儿专用呼吸机设备的情况。
　　2．护理过程中应注意的问题。(1)吸氧之前必须清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。(2)尽早尽快使用简易CPAP吸氧。(3)整个装置不能折叠、扭曲，氧浓度不宜过高，通常为33％～40％。(4)呼吸浅促挤压简易呼吸气囊进行辅助通气。(5)当简易CPAP气压逐渐至2～3cmh3O，氧浓度降至30％左右，如血氧分压仍维持正常，便可改为头罩或鼻前庭吸氧，并注意观察有无呼吸困难等情况。(6)另外还要注意保暖、加强营养、抗感染、纠正酸中毒、抗心力衰竭、抗心律失常、预防出血等，并应做好复苏的思想准备和物质准备工作，定位安置，勤巡视病房，发现问题及时向医生汇报。

参 考 文 献
[1]赵淑云，李秀兰，张索礼．简易鼻塞式CPAP50例护理体会．小儿急救医学，2004，6(11)：125.126．
[2]朱亚飞，鼻塞CPAP在新生儿应用中的护理体会．护士进修杂志.2002，17(1)：67．
[3]江月贞，王锦月，黄铄娜.鼻塞法持续呼吸道正压通气防治新生儿呼吸衰竭的监护.中国实用护理杂志，2006，11(22)：40.41.
[4]陈育珊，黄佩燕，林庆芳，陈佩珊，许惠琴.呼吸道持续正压给氧治疗小儿呼吸衰竭的护理60例.中国实用护理杂志，2004，2(20)：44.45.转贴于