关于糖尿病足病的护理体会

【关键词】糖尿病足 护理
　　糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。在临床上，由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变，因此足部护理非常重要，现将护理经验介绍如下；
　　1 糖尿病知识宣教
　　对患者的教育，首先要让患者了解搪尿病足的危险因素以及患者有哪些危险因素，如何来控制或消除这些危险因素。然后应让患者知道如何应付一些特殊情况，如何保护自己的足，什么情况下应及时看医生等。要告诉患者糖尿病足保护教育的基本原则。关键是预防皮肤损伤和感染，其措施包括每日进行足部皮肤的清洗、按摩。修剪趾甲略呈弧形，与脚趾等缘。鞋袜平整、宽松。动态观察足部皮肤颜色、温度和湿度的变化，检查有无水肿、皮损、脚病以及足背血管搏动、足部皮肤感觉等情况。有表皮破溃时及时处理。
　　2 饮食护理
　　做为糖尿病人，其饮食控制是糖尿病的现代综合治疗中主要内容之一。合理的饮食控制，减轻胰岛β细胞的负担，能使血糖保持在理想范围，根据病人的劳动强度、体重（标准体重根据病人的性别、年龄、身高计算）控制饮食，设计一份食谱。其中总热量、三大营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）的分配要调整合理，按标准体重的饮食计算方法制定数种简易食谱供病人选用，三餐分配按1/5、2/5、3/5，也可按饮食习惯因人而宜饮食的选择以低糖、低脂肪、低盐、适量蛋白、清淡、高纤维素为原则，每日进食时间、量保持有一定的规律性。病人饥饿明显时，可增加粗纤维类即低热量、高容积的食品。
糖尿病人不宜进食水果，进食水果最好是空腹血糖≤7.84mmol/L、且在空腹与两餐之间，不使血糖有较大的波动，宜吃梨、桃、菠萝等，限制甜、煎炸食品及含碳水化合物多的酒类，饮水不必限制，否则会增加高渗状态，如喝茶水，不可用开水沏，因茶叶中含有的降糖物质耐热性差，在热水中遭到破坏，故宜喝冷开水泡的茶，咖啡应慎饮，因能升高血糖。
　　3 足部护理
　　首先，建议每天用温水泡脚。由于大多数糖尿病患者都存在不同程度的足部神经病变，对温度的感觉能力下降，不能正确感知温度，所以应该先用手或温度计感知水温。温度应低于37度。切忌用热水烫脚。泡脚时间不宜过长，足部皮肤有裂口时，更不可浸泡时间过长，以免细菌由泡透的裂口侵入组织内。双脚洗干净后，应该用柔软的干毛巾轻轻擦拭，特别是趾缝之间水分一定要擦干。秋冬之季足部皮肤易干裂，建议均匀涂抹一些润肤霜，但不能用在脚趾之间。转贴于 洗完后可按摩下肢，以促进下肢血液循环，改善局部症状。其次是趾甲的修剪。修剪趾甲时应小心，不要修剪得太短，与皮肤边缘保持一定距离，并把边缘磨光滑，小心损伤皮肤。最后选择合适的鞋袜。鞋子应质地柔软、透气性好、大小适中、鞋尖宽大。避免穿小鞋，硬底鞋、高跟鞋，以防足部运动受到限制。运动时，要穿运动鞋。保持鞋内卫生，勤洗鞋底和袜子。保持鞋内干燥，积极预防脚气。每次穿鞋前，应检查鞋内是否有异物。袜子应尽量选择棉质地，既吸汗又透气。袜边不要太紧，避免袜口勒出印痕。许多糖尿病足都因足部的外伤引起，如果伤口出现感染或久染不愈合的症状，应及时就诊。平时生活中，如果下肢出现水疱、割伤、发红、变硬、破溃、局部发热、局部发凉等症状，应立即告知医务员。
　　4 心理护理
　　由于糖尿病为慢性终身性疾病，随着病情的发展出现多脏器功能受损及各种并发症，给患者及家属带来很大的经济及心理压力。紧张、焦虑、情绪激动、心理压力会引起生长激素、肾上腺皮质激素的分泌增加，因此应重视病人的情绪反应，向病人说明积极的生活态度对疾病康复的重要性。密切护患关系，增进感情交流，沟通护患心理，争取患者的信任，给患者以说服、劝告、鼓励和支持，稳定情绪，并给患者以教育和指导。关心鼓励患者讲出自己的感受，耐心听取其提出的问题，帮助患者解除恐惧、忧虑情绪，使患者保持乐观情绪。 糖尿病是一种常见疾病，影响治疗的因素较多。病人情绪、饮食、药物剂量是控制病人血糖的关键。所以对糖尿病人的护理要特别仔细和耐心。多与病人沟通，注意随时调整病人食谱、餐量与餐数。因人而异，因病而异，只有这样，才能满足不同类型患者的不同需求。
　　5 讨论
　　糖尿病足病是糖尿病常见并发症，也是糖尿病重要的致残因素。其主要原因是肢端缺血、神经病变、感染、代谢紊乱及多种诱发因素所致.所以糖尿病足病患者需要住专科医院进行系统地治疗。休息、局部制动，伤口换药，避免摩擦、负重、控制软食以及给予患者细心护理，对其康复起着十分重要的作用。另外，糖尿病知识宣教对于预防糖尿病足病的发生有着极其重要的意义。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足病的发病率也随之增加，因此经常对高危人群进行教育，定期进行足部检查，减少糖尿病足的发生，是降低截肢率的最有效的方法.
参 考 文 献
[1]姚景鹏.内科护理学.北京：北京医科大学出版社，2001，344.
[2]董砚虎，钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗.济南：山东科学技术出版社，2003，183.
[3]梁晓春.实用糖尿病手册.长沙：中南大学出版社，2003，349.