银质针导热治疗强直性脊柱炎的研讨

【摘要】 目的 探索银质针导热治疗强直性脊柱炎可行性及有效性。方法 26例强脊炎患者采用银质针导热治疗配合药物治疗。观察病人入院时，治疗后1周、1个月、6个月症状体征变化，行VAS评分及综合判定。结果 治疗后1周，总有效率达到95.65%，治疗1个月时，疗效进一步增强，6个月时基本上维持稳定，无明显不良反应。结论 银质针导热治疗适用于强直性脊柱炎的治疗。
【关键词】 银质针 导热治疗 强直性脊柱炎
【ABSTRACT】Objective To observe the effect of thermal silver needle in patients with ankylosing spondylitis(AS). Methods 26 patients with AS were treated with thermal silver needle and medicine. Observe the effect after treatment(1 week，1 month，6 months) and measured by visual analog scale (VAS) and complicated condition. Results 1 week after treatment， the rate of efficacy was 95.65%，1 month later， the efficacy became better，6 months later， the effect is stable and there ware no bad reaction. Conclusion Thermal silver needle has better effects in patients with ankylosing spondylitis(AS).
【Keywords】Silver needle Ankylosing spondylitis
　　强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种中轴骨骼系统的慢性炎症性疾病，累及骶髂关节和脊柱，骶髂关节炎是该病的主要特征，我们曾采用臭氧治疗，取得了良好疗效[1]。为探讨其它可行更好的办法，我们根据宣蜇人软组织外科学理论，采用银质针导热治疗强直性脊柱炎，取得了非常好的疗效，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 强脊炎患者26例，其中男21例，女5例，年龄16～53岁，平均26.4岁。病程3月～8年，平均1.8年。单纯骶髂关节受累3例，合并颈、胸或/和腰椎受累23例，所有患者均有不同程度的外周关节炎症或软组织炎症表现，少部分病例合并内脏功能改变。病例均符合1988年昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的关于AS的诊断标准[3]。多数病人既往经药物非甾体类消炎镇痛药、慢作用药和/或糖皮质激素、生物制剂等治疗，或非药物治疗如功能锻炼、理疗、推拿、针灸等，好转；近期又出现反复。均收入院治疗。
　　1.2 治疗方法 入院后常规检查，除外严重心肺肝肾等内脏疾患，凝血功能正常，女性患者避开月经及妊娠期。入院后给予药物辅助治疗，根据病情选择美洛昔康、柳氮磺吡啶、甲氨喋呤片或针剂、白芍总甙或/和甲强龙等。根据病变部位，选择银质针针刺导热治疗。针刺部位以骶骼关节、髋关节、颈腰椎段为主。
　　1.2.1准备：治疗前病人术前1天洗澡，针刺区备皮。术前30分钟肌注强痛定0.1g超前镇痛。根据部位，选择规格不同的银质针高压消毒备用。
　　1.2.2标记：病人取俯卧位，腹下垫薄软枕，查找双侧骶髂区、臀部及股外侧髋关节周围，颈胸腰椎棘间、椎旁小关节、椎板、横突尖部等处肌肉、筋膜附着处压痛点，特别注意胸椎椎旁操作前仔细查找骨性结构，避免针刺过深以免导致气胸。痛点用记号笔或龙胆紫进行标记。如果疼痛范围较大，可根据部位分次治疗，以免病人因治疗时间难于耐受。
　　1.2.3针刺：常规消毒皮肤，敏感患者可于每个进针点以0.5％利多卡因皮内注射形成皮丘局麻，或进入治疗室2h前采用恩钠乳剂(利多卡因与丙胺卡因)局部涂抹进针点，表面麻醉。若患者一般状态好，且能耐受，可直接针刺。根据不同部位选择长度8～15cm不同规格，对准深层病变方向行垂直或斜刺进针，针距为l～2cm，针尖直达骨面或痛点深处（患者自觉酸胀痛处），引出强烈针感为止。安全前提下针尖直达骨面为佳，体外留针≥6cm。布针完毕后，连接银质针导热巡检仪（上海曙新科技开发有限公司，YRX-1A）治疗，根据每根针导热筒与银质针入皮点的距离以及病人耐受性调节巡检仪温度95～125℃，使银质针针尖温度在40～42℃左右。治疗时间25～30min；治疗结束，巡检仪温度显示降至45℃以下时取下导热筒，并逐一起出银质针，无菌纱布压迫止血，在眼处涂2.5％碘伏消毒，3d内勿与水接触，嘱病人穿无菌消毒内衣，以避免进针点感染。并静脉滴注抗生素3d。2d后要求患者做腰背肌功能锻炼，根据病情必要时一周后补针治疗。
　　1.3疗效评定标准
　　观察病人入院时，治疗后1周、1个月、6个月症状体征变化，行VAS评分及综合判定。
疗效判断标准：参考1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的关于AS的临床实际判断标准[3]和VAS评分[5]综合判定。
　　①优（临床控制）：病人原有症状基本消失，受累关节疼痛消失，活动功能改善或恢复正常，睡眠改善，原压痛点无压痛，不需口服药物镇痛，VAS≤3；化验血沉、免疫球蛋白、C反应蛋白、血小板、补体恢复正常，工作能力和生活自理能力完全恢复。
　　②良（临床显效）：病人原有症状基本消失，受累关节疼痛明显减轻，活动度明显改善，轻度影响睡眠，部分原压痛点有压痛，偶尔需口服药物镇痛，3&<VAS≤4；化验各项风湿活动性指标明显改善，工作和生活能力大部分能进行。
　　③中（有效）：受累关节疼痛减轻，活动度有所改善，各项风湿指标好转。4&<VAS≤5。
　　④差（无效）：受累关节疼痛和功能活动无改善，影响睡眠，原压痛点几乎无变化，VAS &>5。各项风湿指标改善不明显。①临床控制：受累关节疼痛消失，活动功能改善或恢复正常，血沉、血小板、免疫球蛋白、C反应蛋白、补体C3、C4恢复正常，X线显示骨质破坏有改善或没有发展，工作能力和生活自理能力完全恢复。②临床显效：受累关节疼痛明显减轻，活动度明显改善，以上各项风湿活动性指标明显改善，工作和生活能力大部分能进行。
　　1.4统计学处理：用SPSS 12．0统计软件进行数据处理，数据间比较采用秩和检验，以P&<0.05为差异有显著性。
　　2 结果
　　治疗后1周，结果达到优6例(23.08%)，良13例(50%)，中6例(23.08%)，差1例(4.35%)。总有效率达到95.65%。无效的1例患者病情较重，整个脊柱活动度完全消失。治疗1个月时，疗效进一步增强，而且6个月时基本上维持稳定，与治疗1个月时疗效无明显差别（见表1）。治疗中，除部分患者诉针刺疼痛外，生命指征平稳；治疗后，部分针刺处出血，压迫后好转。治疗后1周时均未发现出血、感染、神经损伤等不良反应。治疗后1月、6月随访时均未见明显不良反应。
　　表1 治疗结果统计
　　
　　*与治疗后7天相比，有显著性差别。 　　3 讨论
　　强直性脊柱炎（AS）是以中轴关节慢性炎症为主，原因未明的全身性疾病，起病比较隐匿，发病率高，危害大[3]。其特点是几乎全部累及骶髂关节。初期以表现为急性的外周关节炎为主，继而出现骶髂关节疼痛，腰椎僵硬，劳累或受冻后症状加重。晚期会造成腰、胸、颈椎强直，骨盆变形，以致残废，生活完全不能自理。临床上常见X线显示髋关节或椎间关节间隙正常或轻度变窄的患者，其髋关节和脊柱功能已经受限了。本病好发于青少年，以男性为主，发病越早，病情越重，进展越快。年轻患者如果得不到及时有效的治疗，很快发展成残疾。
　　由于AS的病因病理尚未十分明了，目前其治疗仍是十分棘手的问题，特别是对AS的强直期缺少有效治疗手段。一般采用药物治疗和非药物治疗，药物治疗包括非甾体类消炎镇痛药、慢作用药、糖皮质激素、生物制剂等治疗，非药物治疗有功能锻炼、理疗、推拿、针灸等。考虑到中轴及外周关节活动度的进行性下降和进行性脊柱后凸是导致AS症状出现的主要因素，而这些则是疼痛、关节僵硬和肌肉痉挛所引起的，我们采用银质针对处于相对稳定期的患者治疗，取得了良好的疗效，治疗后7天显效率可达73.08%，总有效率达到95.65%，治疗后疼痛明显减轻，治疗部位主要是颈腰椎及大关节的活动度改善，睡眠质量亦明显改善。宣蛰人认为[6]，针对“痛而不松、不松则痛”、“因痛增痉(挛)、因痉(挛)增痛”病理过程，及时进行“去痛致松，以松治痛”的治疗从而达到治痛而不是镇痛的目的。银质针治疗可以既消除炎性疼痛，又消除肌痉挛或肌挛缩，达到“去痛致松，以松治痛”的治疗功效。
　　银质针系85％白银加合金制成，针粗约0.8-1.1 mm，导热快，电脑温控仪有加热快，温控好，加热温度、时间可调且保持恒温的优点，可使针尖温度控制在40-42℃左右，此为最佳消炎、镇痛温度[7]。王福根等[8～9]报道，银质针针刺疗法的功效如下：①消除炎症反应。②增加局部血运。银质针导热疗法治疗软组织疼痛前后，针刺部位深部组织血流量较治疗前增加50％～150％，平均97.88％；治疗后1月较治疗前增加20％～40％，平均34.7％。③松解肌肉痉挛。④将脊柱各个关节粘连的肌腱、韧带等软组织和挛缩筋脉实施分离和松解，起到以针代刀的效果。因此，银质针导热治疗应用于强直性脊柱炎治疗，可以松解受限关节的软组织粘连、减轻肌腱端炎症，改善局部的血液循环，明显增加关节的活动度，从而打破恶性循环，改善局部的微循环。使病情朝良好的方向发展。该疗法具有提高患者生活质量、痛苦相对小、患者易接受等优点，基本达到当前AS治疗的主要目标[10]，即4个D：解除痛苦(discomfort)、减少残疾(disability)、防止药物毒性(drug toxicity)、减轻经济负担(dollar lost)，为AS治疗提供了新的途径。
　　4 结论
　　银质针导热治疗适用于强直性脊柱炎的治疗，具有见效快，疗效好，费用低，副作用小，疗效持久及患者易于接受等优点。本文观察例数较少，治疗后观察时间短，治疗长期疗效及对病情重的患者疗效如何，需进一步探讨和研究。
　　参 考 文 献
　　[1]徐凤和，刘传圣，张维等.医用臭氧治疗强直性脊柱炎的临床观察，中国疼痛医学杂志，2010，16（5）：315-316.
　　[2]宣蛰人.软组织外科学[M]．上海：上海文汇出版社，2002：1420-1422．转贴于