【摘要】 目的 腹腔镜右半结肠切除手术越来越普及，本研究探讨影响腹腔镜右半结肠切除手术的困难因素。方法 研究50例通过腹腔镜右半结肠切除手术的病人，其中我们分析了性别，身体比重指数（BMI），肿瘤部位，肿瘤大小，肝曲松解术等因素。我们采用单因素和多因素分析影响腹腔镜右半结肠切除手术的困难因素，其中因变量是手术时间，术中出血量，术中和术后的并发症，肿瘤远近端边缘等。结果 男性(P = 0.0155)和肝曲松解(P＜0.0001)是增加手术时间的独立的预后因素，肝曲松解是与术中出血量(P = 0.0005)，术中的并发症(P = 0.0121， odds ratio: 7.11)，肿瘤远端肠管的切除范围(P = 0.0031)相关的。结论 男性病人和肝曲松解是腹腔镜右半结肠切除手术的独立预后因素，我们的研究发现，BMI，肿瘤部位，腹部手术史，肿瘤分期，麻醉类型等对腹腔镜右半结肠切除手术的难易并没有造成影响，腹腔镜右半结肠切除手术是一种安全的手术方式。
【关键词】 腹腔镜 右半结肠切除
腹腔镜手术在结肠手术的应用已经越来越普遍，右半结肠切除已经已经是很常见的术式，由于很多因素都对手术造成困难，本研究就是为了评价对腹腔镜手术进行右半结肠切除造成影响的困难因素。
1 资料和方法
我们研究了50例升结肠癌（32例），回盲部结肠癌病人（18例），排除了邻近脏器转移，淋巴结转移，动脉根部转移，肝转移等情况。我们收集了年龄，性别，体重指数（BMI），肿瘤体积，腹部手术史，肿瘤分期，肝曲松解，麻醉类型，肿瘤切除边缘，手术时间，手术中出血量，手术中转情况，及手术后的资料，包括病理等作为变量分析因素。
2 统计分析
我们采用了单变量和多变量分析，在单变量分析后，P＜0.20的因素被选入进行多变量分析，多变量分析采用多元线性逐步回归模式。资料采用SPSS 12.0软件进行分析。
3 结果
手术时间，术中出血量和临床特点的相关性见表1，单变量分析显示性别，肿瘤部位，肝曲松解，麻醉类型与手术时间密切相关，其中性别，体重指数（BMI；＜25vs.25＞kg/m2），肝曲松解与术中的出血量密切相关。逐步线性回归分析显示，预测手术时间最优模型包括性别和肝曲松解，预测出血量最优模型包括肝曲松解，见表2。对术中和术后的并发症，远近端肿瘤边缘情况的多变量分析见表3，对术中的预测因素是脾曲松解，（P=0.0121，OR:7.11，95%CI:1.47-32.3）， 肝曲松解对于远端肿瘤边缘是预后因素（P=0.0031）。对于术后并发症和近端肿瘤边缘情况则非预后因素。
表1
表3
4 讨论
腹腔镜在结肠手术中的应用已经越来越普遍，一些研究发现与开放手术相比，腹腔镜手术在结肠手术中的并发症越来越少了[1]。只要没有腹腔镜的应用禁忌，基本都可以采用。腹腔镜在右半结肠手术切除上已经成为常见手术，以前的研究认为性别，BMI和肿瘤分期是导致由腹腔镜中转为开腹手术的主要原因[2，3]，由于横结肠，降结肠及直肠的手术与和升结肠的术式有所不同，所以我们此次研究没有包括横结肠和左半结肠的手术，这样我们能够更精确的研究影响腹腔镜在右半结肠手术中的困难因素。
我们的研究发现，肝曲松解在右半结肠切除中是影响手术时间的重要因素，它是与术中出血和术中并发症密切相关的，所以有的研究认为肝曲松解术是一个困难的过程[4]，此过程里，做后腹膜的分离中不能损伤十二指肠，肠系膜，输尿管及肾脏，我们的研究认为肝曲松解过程与术后并发症没有相关性，而与远端肿瘤边缘切除范围相关，它是一个费时费力的过程，需要有熟练，经验丰富的外科医生操作。我们的研究还发现男性患者是与较长手术时间相关的，以前的研究认为男性会有更高的BMI，内脏脂肪蓄积更多[5]，更多的高BMI患者因此由腹腔镜中转为开放手术[2，3]。这与我们的研究是一致的。
总之，男性患者，术中肝曲松解等因素在我们的研究里与手术时间，术中出血量密切相关，然而，腹腔镜在右半结肠手术中的应用是安全的。由于我们的经验有限，研究纳入的病例有限，所以结果会有偏倚之处，随着大量病例的出现，及多家研究中心的共同努力，将来会有更加精确的数据产生，我们期待着那一天的到来。
参 考 文 献
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