作者：梁绮君 余寿益 李淑华 杨红蕾 丁白尼 陈韵聪 郎江明
【摘要】 目的 调查男性职业汽车司机代谢综合征(MS)及其各组分的患病率。方法 对2009年3月至2010年3月于我院体检中心进行健康体检且年龄为20～60岁的男性职业汽车司机（318名）和普通男性（1925名）的体检资料进行统计分析。MS诊断采用中华医学会糖尿病学分会(CDS，2004)建议的诊断标准。结果 ①司机组总体的MS患病率显著高于对照组（19.81% vs 12.62%，P&<0.01）；在21岁～年龄段，两组间的MS患病率无明显统计学差异；在31岁～、41岁～和51～60岁，司机组的MS患病率均显著高于对照组。②司机组中无任一项MS组分阳性的比例显著低于对照组（23.85% vs 37.51%，P&<0.01)，同时存在2、3和4项阳性的比例则均显著高于对照组（29.25% vs 23.48%，16.35% vs 11.48%，3.46% vs 1.14%，P&<0.05)。③司机组总体的超重/肥胖和高血压患病率均显著高于对照组（40.88% vs 30.55%，22.96% vs11.01%，P&<0.05）；在21岁～，两组间的超重/肥胖和高血压患病率无明显统计学差异；在31岁～、41岁～和51～60岁，司机组的超重/肥胖和高血压患病率均显著高于对照组。两组间总体及各年龄段的高血糖和血脂异常患病率均无明显的统计学差异。结论 男性职业汽车司机超重/肥胖、高血压、代谢综合征的患病率高，对此职业人群进行干预十分重要。
【关键词】 代谢综合征 患病率 职业司机
【Abstract】 0bjective To investigate the prevalence of metabolic syndrome（MS）and its components among male professional drivers. Methods Datum derived from medical examinations of 318 male professional drivers and 1，925 male nor-professional drivers， 21～60 years of age， from Mar 2009 to Mar 2010 in our medical center were reviewed. MS was diagnosed according to Diabetes Society of Chinese Medical Association (CDS， 2004) criteria．Results ①The prevalence of MS was significantly higher among the drivers than that among the control (19.81% vs 12.62%， P&<0.01). It was not different between the groups at the age of 21～， but significantly higher among the drivers than that among the control at the age of 31～， 41～ and 51～60， respectively. ②Only 23.85% of the drivers did not have any of the MS disorders， significantly smaller than the 37.51% of the control (P&<0.01). Proportions of the participants who had 2， 3 and 4 MS disorders among the drivers were significantly larger than those among the control， respectively (29.25% vs 23.48%， 16.35% vs 11.48%， 3.46% vs 1.14%， P&<0.05). ③The prevalences of obesity/overweight and hypertension were significantly higher among the drivers than those among the control (40.88% vs 30.55%， 22.96% vs11.01%， P&<0.05). They were not different between the groups at the age of 21～， but were both significantly higher among the drivers than those among the control at the age of 31～， 41～ and 51～60， respectively. There was no significant difference in the prevalence of hyperglycemia or dyslipidemia between the groups at all the age stages. Conclusions These results indicate that the prevelances of overweight/obesity， hypertension and MS are relatively high among professional drivers and that it is important to provide prevention and treatment for this group of people.
【Key words】 Metabolic syndrome Prevalence Professional drivers
代谢综合征（metabolic syndrome， MS）是多个与代谢异常相关的心血管疾病危险因素在个体内的一种集结状态，其主要组成分为肥胖尤其是中心性肥胖、2型糖尿病或糖调节受损、高血压以及血脂异常。MS患者的心血管疾病患病率和死亡风险是非MS者的2-3倍 [1]。不良的生活方式是导致MS发生的一个重要因素，而某些因特殊职业原因养成不良生活方式的群体可能存在较高的MS患病率[2]。为了解男性职业汽车司机的MS患病情况，本研究对2009年度于我院体检中心行健康体检的职业汽车司机的体检资料进行了统计分析。
一、对象与方法
1 研究对象 2009年3月至2010年3月于我院体检中心进行健康体检且年龄为20-60岁的318名男性职业汽车司机和1925名普通男性。
2 检查方法 详细询问高血压、糖尿病、血脂异常等病史及用药史；用全自动测量仪测量身高、体重，并计算体重指数(BMI)，BMI(kg/ m2)=体重(kg)/[身高(m)]2；用袖带式汞柱血压计测量安静状态下的坐位上肢血压；采集空腹8-10h静脉血，全自动生物化学分析仪（OLYMPUS AV600）以葡萄糖氧化酶法测定空腹血浆葡萄糖(FPG)，脂酶法测定空腹血清甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。
3 诊断标准 采用中华医学会糖尿病学分会(CDS，2004)建议的MS诊断标准[3]，即具备以下4项组成成分中的3项或全部者为MS：①超重/肥胖：BMI≥25.0(kg/m2)；②高血糖：FPG≥6.1mmol/L及(或)2h PG≥7.8 mmol/L及(或)已确诊为糖尿病并治疗者；③高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg及(或)已确诊为高血压并治疗者；④血脂紊乱：空腹血TG≥1.7mmol/L及(或)空腹血HDL-C&<0.9mmol/L (男)或&<1.0 mmol/L (女)。
4 统计分析 数据以SPSS l3.0统计软件进行统计分析。计数资料以率表示，率的比较采用χ2检验，P&<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1 MS的患病率 司机组总体的MS患病率为19.81%(63/318)高于对照组总体的MS患病率12.62%（243/1925），且具明显的统计学差异（χ2=11.80，P&<0.01）。将受检者分成21岁～、31岁～、41岁～和51～60岁四个年龄段，比较各年龄段两组的MS患病率，结果显示：两组的MS患病率均随年龄的增加而上升；在21岁～，两组间的MS患病率无明显统计学差异；在31岁～、41岁～和51～60岁，司机组的MS患病率均显著高于对照组。
2 MS组分阳性项目数的分布情况 两组间总体的MS组分阳性项目数分布有明显的统计学差异(χ2=35.09，P&<0.01)。其中，司机组中无任一项MS组分阳性的比例为23.85%，显著低于对照组的37.51%(χ2=23.09，P&<0.01)；同时存在2项阳性的比例为29.25%，显著高于对照组的23.48%(χ2=4.93，P&<0.05)；同时存在3项阳性的比例为16.35%，显著高于对照组的11.48%(χ2=6.06，P&<0.05)；同时存在4项阳性的比例为3.46%，显著高于对照组的1.14%(χ2=10.10，P&<0.01)。在21岁～，两组间MS组分阳性数目分布无明显差异；在31岁～，司机组中无任一项阳性的比例显著低于对照组，而存在1项阳性的比例显著高于对照组；在41岁～，司机组中无任一项阳性的比例显著低于对照组，同时存在2项阳性的比例显著高于对照组；在51～60岁，司机组中无任一项阳性的比例显著低于对照组，同时存在2项和4项阳性的比例均显著高于对照组（见表1）。
3 MS各组分的患病率 司机组总体的超重/肥胖和高血压患病率分别为40.88%和22.96%，显著高于对照组的30.55%和11.01%（χ2=13.39、35.10，P&<0.01）；在21岁～，两组间超重/肥胖和高血压的患病率无明显的统计学差异；在31岁～、41岁～和51～60岁，司机组超重/肥胖和高血压的患病率均显著高于对照组。两组间总体以及各年龄段的高血糖和血脂异常的患病率均无明显的统计学差异（见表2）。
三、讨论
本研究结果显示，普通男性人群的MS患病率为12.62%，低于中华医学会糖尿病分会2007～2008年对14个省市20岁以上男性的初步调查结果16.7%[4]。这可能与本研究只调查了21～60岁人群以及没有进行餐后血糖检测有关。男性职业汽车司机总体的MS患病率为19.81%，显著高于普通男性，约为其1.6倍。与既往报道结果一致[5]，本研究结果也显示普通人群MS患病率随年龄的增长而增加，职业汽车司机的MS患病率也呈同样的趋势。在21～30岁两组间的差异不明显，而在31～60岁男性职业司机的MS患病率显著高于同年龄段的普通男性。提示，职业因素为汽车司机带来的MS风险在31岁起开始得以体现。
MS的各个组分均是动脉粥样硬化的危险因素。当它们组合起来构成MS后，心血管疾病的风险将进一步增加。在MS形成后，其组分越多，心血管疾病的死亡率越高[6]。本研究发现，男性职业司机中至少存在一项MS组分阳性的比例明显高于普通职业男性。提示，男性职业司机较普通男性存在更大的心血管疾病风险。此外，职业司机中同时存在2项MS组分阳性的比例也显著高于普通男性。提示，男性职业司机中存在更高比例的MS后备人群。职业司机中同时存在4项MS组分阳性的比例显著高于普通男性。这提示，在MS人群中男性职业司机存在更高的心血管疾病风险。
分析MS各组分患病率结果显示， 31～60岁男性职业司机的超重/肥胖和高血压患病率均显著高于同年龄段的普通男性，而高血糖和血脂紊乱的患病率无明显差异。考虑超重/肥胖和高血压患病率的升高是导致31～60岁男性职业司机MS患病率高于普通男性的主要因素。肥胖尤其是中心性肥胖是MS发生发展的重要病理生理基础。内脏脂肪能分泌IL-1、IL-6、TNF-α、瘦素、脂联素、抵抗素等多种细胞因子，其中部分因子有直接致动脉粥样硬化的作用，此外这些细胞因子可干扰胰岛素的信号通路，引起胰岛素抵抗，进而引起葡萄糖和血脂调节的异常以及血压的升高[7，8]。职业汽车司机有经常外出就餐的习惯，而且工作时长期处于被迫坐位，缺少体育锻炼，这可能是造成他们超重/肥胖患病率高的重要原因。此外，职业汽车司机经常处于高度紧张的驾驶状态，且长期受喇叭和发动机噪声的慢性剌激，以及夜班的工作需要造成作息不规律。这些因素可使大脑皮质功能失调，皮质下血管舒缩中枢长期发放收缩血管的信号，引起全身小动脉痉挛，周围阻力增加，这可能是造成职业司机高血压患病率显著升高的另一个重要原因[9]。
综上所述，男性职业汽车司机超重/肥胖、高血压和MS患病率高。向他们进行相关健康教育，帮助其建立健康的生活方式，定期为其进行健康检查，对MS及其组分的预防有着重要的意义。
参 考 文 献
[1] Ninomiya JK， L’Italien G， Criqui MH， et al. Association of the metabolic syndrome with history of myocardial infarction and stroke in the Third National Health and Nutrition Examination Survey[J]. Circulation， 2004， 109(1): 42-46.
[2] Davila EP， Florez H， Fleming LE， et al. Prevalence of the Metabolic Syndrome among US Workers[J]. Diabetes Care， 2010， 33(11): 2390-2395.
[3] 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组. 中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J]. 中华糖尿病杂志， 2004， 12(3): 156-160.
[4] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 362(12): 1090-1101.
[5] 冠心病、脑卒中综合危险度评估及研究方案的研究协作组.中国35～59岁人群代谢综合征患病率及其变化[J]. 中华流行病学杂志， 2009， 30(6): 596-600.
[6] Klein BE， Klein R， Lee KE. Components of the metabolic syndrome and risk of cardiovascular disease and diabetes in Beaver Dam[J]. Diabetes Care， 2002， 25(10): 1790-1794.
[8] Maury E， Brichard SM. Adipokine dysregulation， adipose tissue inflammation and metabolic syndrome[J]. Mol Cell Endocrinol. 2010， 314(1): 1-16.
[9] Leon Bluhm G， Berglind N， Nordling E， et al. Road traffic noise and hypertension. Occup Environ Med[J]. 2007， 64(2): 122-126.
图1.男性职业汽车司机和普通男性代谢综合征患病率的比较
注：*与对照组比较，P&<0.05。
表1.男性职业汽车司机和普通男性MS组分阳性数目的分布情况[n(%)]
注：*与对照组比较，P&<0.05。
表2.男性职业汽车司机和普通男性MS各组分患病率的比较[n(%)]
注：*与对照组比较，P&<0.05。