研讨SIEMENS X300彩超在产科检查中对胎儿畸形和胎盘病变的诊断价值

【摘要】 目的 探讨SIEMENS X300彩超在产科检查对胎儿畸形和胎盘病变的诊断价值，提高诊断的准确性。方法应用 SIEMENS X300彩超明确胎儿畸形及胎盘疾病的诊断，存储图像信息进行四维重建，并与产后或引产后结果相比较。结果实时动态四维彩超形象直观，可从任何切面和任何方位显示畸形结构和病变部位，提供具有重要价值的胎儿畸形诊断。结论SIEMENS X300彩超具有很高的敏感性及准确性，在产科疾病的筛查中具有实用价值的重要性。
【关键词】彩超 胎儿 产科
　　优生优育是计划生育的头等大事，提高人口素质保障孕妇健康备受社会关注，超声检查是产科检查的首选方法，尤其是四维彩超立体成像技术，已成为产前筛查胎儿畸形和诊断胎盘疾病的重要手段，明显提高了产前产后的诊断率和准确性。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2010年来我们对产科所有孕妇进行普遍超声检查，凡在B超检查中发现有异议者均做四维彩超复检。对妊娠早期有流产先兆或有感冒服药史、不良妊娠史或羊水过多等疾病史要特别注意，经四维彩超检查确诊有胎儿畸形者均建议终止妊娠，对胎盘、整理羊水及脐带有异常者及时采取措施，产后或引产后进行随访。
　　1.2 方法应用SIEMENS X300彩超诊断仪，探头为腹部四维容积探头，频率3.5～5.0MHz，将仪器调整至显示胎儿及子宫条件最佳状态。患者取仰卧位或侧卧位，探头经腹部横切、纵切及斜方向扫查。对产前孕妇仔细观察胎儿外形及内部结构，并注意胎盘、羊水和脐带情况。对产后病人观察子宫恢复情况、胎盘是否残留。将系统自动采集的四维数据、存储的畸形胎儿及病变图像信息分别进行四维重建。
确诊为胎儿畸形者则追踪产后或引产后结果。
　　2 结果
　　产前经SIEMENS X300彩超检查发现胎儿结构畸形者24例，经分娩或引产后均证实。其中脊柱裂2例；肢体短小1例；脊膜膨出症2例；先心病心内膜垫缺损1例；肾积水2例；多囊肾1例；腹裂1例；腹壁缺损伴有肝脏、肠管突出漂浮在羊水中1例；脑积水合并脊柱裂1例；十二指肠闭锁1例；肛门闭锁1例；脐疝2例；多发畸形2例；双胎大胎正常小胎复合畸形1例；唇裂1例；无脑儿1例；脑积水3例。另外有56例胎盘、羊水及脐带异常。前置胎盘2例；胎盘早剥1例；脐带绕颈23例；羊水过多及羊水过少8例；过期妊娠胎盘老化2例；产后出血经四维彩超检查确诊胎盘宫腔残留14例；产后子宫恢复不良3例；先兆流产2例；死胎1例。发现各种胎儿畸形的孕妇，都在分娩或引产后经追踪及随访得到证实。 　　 3 讨论
　　SIEMENS X300彩超表面成像用于产科检查，不仅可观察到胎儿成长的过程，而且可以检查胎盘、羊水及脐带的变化，更重要的是可作为诊断胎儿畸形的主要手段。由于组织结构与液体灰阶反差较大，可清晰显示可疑结构的立体形态、表面特征、空间位置关系，提供胎儿在宫内的立体图像。四维重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模式，极大地提高了诊疗质量，减少了误诊或漏诊。
　　胎儿面部SIEMENS X300彩超表面成像成功率为95%左右，但影响四维成像的因素很多：（1）四维成像仅能提供可疑结构的表面信息、轮廓、形态、表面附着物及有无缺损，对实质脏器及病灶内部结构的显示不尽如人意。（2）对病灶体积的测量无法实现定量化。（3）当胎儿面部前方羊水过少或与子宫及胎盘相贴时难以拍照。（4）胎儿枕前位时，不能显示面部，胎动活跃时拍照呈虚影，胎头已入盆或母体过胖都难以显像[1]。
　　SIEMENS X300彩超在产科检查主要分为四个阶段：（1）妊娠早期:可显示完整孕囊，并透视初具人形之胚胎。（2）中期（24～32周）:可清晰显示胎儿各部位脏器，了解胎儿生长发育情况，观察头、肢体整理及各脏器大体结构是否有畸形。（3）妊娠末期：可准确测定胎位，检查胎盘成熟程度，脐带是否绕颈，测定脐动脉血流动力学变化指数（CDFI，S/D），评价胎儿在宫内是否缺氧等。（4）分娩后检查：观察胎盘是否残留及子宫复旧情况。
　　产科超声检查是非常必要的，尤其对有畸形儿家族史的孕妇，应强调产前常规超声检查的重要性，增强围产期保健意识。提倡孕妇到正规医院接受围产期保健和健康检查，以减少畸形儿的出生率和降低围产儿死亡率，避免给家庭带来负担、给社会带来压力。
　　随着四维超声技术的进一步发展及产科临床研究的不断深入，四维彩超必将在产科领域发挥出更重要的作用。四维表面成像不仅能保留二和三维成像的所有信息，还能形象直观地以四维立体图像显示胎儿的生长发育状况。了解胎盘、脐带及羊水的异常情况，有助于胎儿疾病的定性、定位及定量诊断，为产科临床诊断及治疗提供重要的依据。
参 考 文 献
[1]陈小珠，蒋吉鹏，胡嘉涛，等.实时三维超声评价胎儿颜面和肢体畸形.中华医学超声杂志（电子版），2004，1（6）：256-257.