关于剖宫产术后自控镇痛两种拔尿管方法对病人排尿的影响

论文网： 【摘要】 留置尿管是剖宫产术的最基本的操作之一，由于传统的膀胱空虚时拔尿管，常导致产妇自行排尿时间延长，排尿困难，拔尿管后易发生尿潴留。为预防尿潴留的发生，本科自2011年6月—9月随机将200例产妇分为实验组和对照组，实验组采用拔尿管前夹闭尿管，待膀胱充盈有尿意时拔管的方法，与对照组膀胱空虚时拔尿管方法对比，效果满意。
【关键词】 剖宫产 留置尿管 拔尿管
　　1 临床资料与方法
　　1.1 临床资料 随机选择2011年6月～9月在我科剖宫产的产妇200例，年龄在19～40岁之间，均为健康无合并症，术后均静脉留置镇痛泵，留置尿管为36～48小时，拔尿管前均未拔除镇痛泵，而是夹闭镇痛泵1～2小时后拔尿管。
　　1.2 方法 随机将200例手术后留置尿管的产妇分为实验组和对照组，每组各100例，实验组是拔尿管前夹闭尿管1～3小时，同时嘱产妇饮水400～500毫升，对照组膀胱空虚时拔尿管，也嘱产妇饮水400～500毫升。
　　2 结果
　　实验组在夹闭尿管1小时，膀胱充盈有尿意时拔尿管，10分钟内排尿的有45例，夹闭尿管1～3小时后拔尿管，自行排尿的有49例，而且排尿顺畅，其中6例需要诱导排尿后自行小便，无一例重插尿管，自然排尿成功率94%。而对照组在拔尿管3小时内产妇有尿意时协助其下床自行排尿，结果自然排尿74例，需诱导排尿20例，药物排尿4例，重插尿管2例，自然排尿成功率74%。经统计学处理，两组之间存在显著差异，实验组自然排尿成功率明显高于对照组，实验组诱导排尿明显低于对照组，P＜0.05。
　　3 讨论
　　3.1 由于患者术后留置镇痛泵，受药物的影响，未拔尿管前膀胱壁肌肉的收缩功能较差，病人对膀胱充盈产生尿意的感觉就差，所以拔尿管前先夹闭镇痛泵2～3小时，膀胱肌肉收缩功能恢复，有助于拔除尿管后恢复膀胱充盈产生尿意的感觉。
　　3.2 拔尿管前进行夹闭尿管行膀胱功能锻炼，可以提高排尿成功率，降低感染机会，减轻患者痛苦，减轻护士的工作量；而膀胱空虚时拔尿管必须等1～3小时才能排尿，在等待的过程中，产妇焦虑不安，担心解不出小便，不利于膀胱功能恢复，待产妇有尿意时，易引起排尿困难，导致尿潴留的发生。
　　3.3 排尿生理机制表明，膀胱逼尿肌常处于轻度收缩状态，随着贮尿量增加而膀胱内压升高，排尿的反射兴奋逼尿肌强烈收缩，尿道内括约肌松弛尿液排出。膀胱充盈时，拔除尿管选择在排尿反射最强时排尿，有利于患者自行排尿，但具体的实施方法尚不统一[1]。实验组夹闭尿管待膀胱充盈自感有尿意时立即拔除，既锻炼了膀胱括约肌的功能，也有利于膀胱充盈，刺激排尿。此方法既方便又有效，值得临床应用。
参 考 文 献
[1] 罗妙娟，刘慧玲，徐玉苑.两种不同拔尿管法的比较[J].广东医学，2007，28(6)：1021.