关于头昏辨治体会

方书多载“头痛”“眩晕”，而少有论及“头昏”者。笔者所在基层多有头昏患者，辩证有属肾虚失养、血虚失荣、风邪侵袭、痰湿停滞等不同，但脾虚清阳不升多为共性。笔者多采用益气聪明汤化裁治疗，取得较好疗效，举案例如下：
　　病例1：高某，女，31岁，无明显诱因出现发作性头昏两年余，每日发作1次或数次不等，以中午日晒或劳累时易发，头昏甚时伴头痛明显，蜷伏静卧约1小时左右可缓解。平时，身疲乏力，腰背酸困，纳食欠佳，口中和，不喜饮，食生冷易溏泻。月经16岁[（3—4天）/（25—26天）]，量少，经前有小腹坠胀，白带多，视其身体消瘦，面色萎黄。舌质淡衬紫，苔薄白润，脉沉细，双尺尤甚。审察病情，患者脾肾俱虚，脾虚则清阳无以上走清窃，肾虚则髓海不足，脑髓失养，头昏因此而得。治当补中升阳，补肾填精。但药力总须藉脾胃之气敷布，今患者纳食欠佳，尚须先着眼于补中为主，以益气聪明汤化裁。
　　处方：
　　党参15g 炙黄芪20g 葛根12g 蔓荆子15 g
　　升麻9g 炙甘草9g 茯苓9g 赤芍12g
　　香附12g 枸杞子12g 菟丝子12 g
　　3剂水煎服，日1剂，药后纳食有增，余无明显变化。药已中的，上方炙黄芪改用30 g，加狗脊20 g，仙灵脾15 g，服9剂，头昏基本控制，精神转佳，纳食增。以上方为基本方，酌情增损，改汤剂为丸剂，用药3月，头昏痊愈而体健如初。
　　病例2：赵某，女，40岁，头昏、头痛10余年，劳累、日晒、风吹皆可诱发，四季常发，以冬春两季为甚。发时头昏、闷痛，多先有头昏，然后出现头闷痛。每次发作需服“消炎药”或“止痛药”始可缓解。食欲欠佳，全身酸软无力，睡眠时好时差。询知产后病发，产时出血较多。共孕4生3流1。舌质淡红，苔薄白，脉沉细软，右关略大。审察病情，患者多孕多产，产后病发，气血不足可知。气虚则清阳不能上达高巅，头窃失充，风邪触已，故发头昏头痛。治以补中升清为主，益气聪明汤化裁。
　　处方：
　　党参15g 炙黄芪20g 葛根12g 蔓荆子15 g
　　升麻9g 炙甘草9g 赤芍12g 黄柏9g
　　炒芥穗6g 香附12g 当归12g 天麻12 g
　　6剂水煎服，日1剂。药后精神转佳，纳食可，头昏、头痛稍有缓解。原方继服12剂，纳食、精神俱好，头昏、头痛已不发。上方改党参为人参，酌加熟地，仙灵脾等药，改汤剂为丸剂以巩固疗效。随访1年，头昏未发。
　　病例3：杜某，女，35岁，头昏五、六年，时轻时重，重时目涩，时有耳鸣，精神欠佳，大便偏稀，手足偏热。头昏以阴雨天为甚。曾服“杞菊地黄丸”、“清眩丸”等药，效不显，服“西比灵胶囊”、“谷维素片”无效。服“眩晕停片”头昏更甚。
舌质淡，苔薄白腻，全舌满布。脉细弱，右寸关有浮细感。审察病情，中虚无疑，清阳不升，浊阴僭居阳位，故发头昏。治以健运脾土，升清降浊为宜，益气聪明汤化裁。 　　 处方：
　　党参15g 炙黄芪20g 葛根12g 蔓荆子15 g
　　升麻9g 炙甘草6g 赤芍12g 黄柏12g
　　茯苓12g 姜半夏12 g 陈皮12g 苍术9g
　　天麻9g 炒芥穗6 g
　　3剂水煎服，日1剂。药后无明显变化，炙黄芪改用30g，加仙灵脾15g，继服12剂，头昏、耳鸣数日未发，精神好转，食纳，二便正常，舌苔薄白，脉浮细感已无。改苍术为白术12g，去芥穗，继服12剂，诸症俱失，舌脉正常。以益气聪明汤合四物汤加仙茅、仙灵脾等药化载，制丸剂口服以巩固疗效。随访2年未复发。
　　病例4：刘某，女，35岁，3年前冒雨受风而发头昏闷、头痛，自服感冒药症状缓解。但3年来时有发生。发时头昏闷，特别是阴天雾天更甚，伴头痛，纳呆，周身困重乏力，血红蛋白9g/L，舌淡苔白腻，脉濡，审察病情患者血虚不荣高巅，受风犯湿遂发头昏闷，治以养血疏风胜湿，九味羌活汤加减处方：
　　羌活9g 防风9g 苍术9g 细辛3 g
　　川芎15g 白芷15g 生地15g 当归15g
　　蔓荆子15g 甘草6 g
　　6剂水煎服，日1剂。药后头轻痛减闷缓，原方继服十剂。头昏未发，嘱患者红枣10个、莲子10个，薏苡仁30g，当归10g，熬粥常服，6个月患者来告头昏未再发，血红蛋白升至12g/L。
　　按头昏一症，方书多不载，中医辞典中也少见“头昏”一条。有谓头昏为眩晕之轻者，临床多归入“眩晕”病中治疗。但临床上，头昏与眩晕为两种不同的病症。头昏是指病人自觉头部昏沉，头脑不清爽，甚则眼花黑蒙，走路不稳，头重脚轻等现象，一般没有旋转感。《古今名医临证金鉴•头痛眩晕卷》一书中，刘渡舟、江尔逊即主张应将头昏与眩晕区别开来。《中医症状鉴别诊断学》（第二版）一书中也指出：“头昏与眩晕……有所区别”。现代医学中，头昏相当英文“dizziness”，眩晕相当英文“vertigo”。
　　头昏一症，以虚证为多，在山区妇女为常见病症，多与过劳、多产、产时大出血等因素有关。在第二版《中医症状鉴别诊断学》一书中，指出头昏常见证候有肝肾阴虚头昏、肾精亏虚头昏和气虚血瘀头昏，分别选方用镇肝熄风汤，河车大造丸和补阳还五汤加减。同时指出：“总之，头昏一症，以虚为多，少数虚中夹实”。笔者所治头昏病例中，辩证多属脾气亏虚，清阳不升，兼证可有肾虚、血虚、风邪侵袭、痰湿停滞等不同。益气聪明汤（黄芪、甘草、人参、升麻、葛根、蔓荆子、芍药、黄柏）出自《东垣试效方》，原书“治饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障耳鸣，或多年目昏暗，视物不能，此药能令目广大，久服无内外障、耳鸣、耳聋之患，又令精神过倍，元气自益，身体轻健，耳目聪明。”主治中虽无头昏一症，但与头昏之病机相吻合，适当化裁以治头昏，收效颇佳。此外，虚损之复，非一蹴而就，需赖以时日，故善后多改当汤剂为丸剂，取“丸以缓之”，扶正（或兼祛邪）中尚含“候气来复”之意。转贴于