关于应用PICC管体外负压引流治疗恶性腹腔积液的护理

【摘要】目的 对65例恶性腹腔积液患者采用PICC管和体外负压持续引流的护理。方法 患者取平卧位或半坐卧位，以患者B超定位点为穿刺点，常规消毒后行腹穿，将PICC管置于腹腔并外接体外负压引流瓶，持续或间断引流，并通过此导管腔内注入药物。结果 本组65例患者均一次穿刺成功置管，无腹痛及感染等并发症的发生。结论 此操作方法简单、安全，危险性小，患者痛苦少，易于接受，置管引流腹腔积液后对减轻呼吸困难、腹胀等症状效果明显。
【关键词】PICC管 引流 恶性腹腔积液 护理
　　 恶性腹腔积液是恶性肿瘤患者常见的并发症之一， 大多数是由于肿瘤复发转移所致， 它不仅使病情恶化， 而且严重影响患者的生存质量。因此， 缓解此类患者的症状、改善预后是治疗的重点[1-2]。我科2009年11月-2011年5月通过对65例恶性腹腔积液患者实施PICC管置于腹腔，体外外接负压引流瓶，持续或间断引流收到满意的效果，提高了患者的生活质量，并为治疗提供了机会，现将护理体会总结如下：
　　 1 临床资料
　　 1.1 一般资料 2009年11月-2011年5月本组患者65例均为住院患者，男11例，女54例，年龄21-78岁，平均年龄46岁，全部病例经病理确诊，其中卵巢癌34例，子宫颈癌16例，乳腺癌肝转移10例，纵膈卵黄囊瘤肝转移3例，肾癌腹腔转移2例。并经CT或B超检查证实有大量腹腔积液。
　　 1.2 材料 德国贝朗医疗股份公司生产的PICC管全套，体外负压引流瓶，一次性腹腔穿刺包及10×10cm透明无菌敷料。
　　 1.3 方法 患者取取平卧位或半坐卧位，局部浸润麻醉后，用导管针在B超定位点缓慢刺入腹腔，抽出腹水后，拔出穿刺针，迅速将导丝送入导管针，推出导管针，沿导丝送入导管约15cm左右，退出导丝，导管末端接一次性体外负压引流瓶，用无菌纱布盖在穿刺部位，穿刺点外用安普贴敷料粘贴于皮肤上，再用外科弹力绷带沿腹围将腹壁包扎一圈，固定导管。
　　 1.4 结果 置管时间最长35d，最短10d，平均18d，置管过程中无发生腹痛、休克，置管后无发生穿刺点感染、导管脱落等并发症。
　　 2 护理
　　 2.1 术前护理 术前B超定位，检查血常规、心肝肾功能和出凝血时间，准备好抢救物品，药物，做好随时抢救的准备。
　　 2.2 术中的护理 穿刺过程中叮嘱患者勿变动体位及用力呼吸，密切观察病情和患者的反应。穿刺成功后，把体外负压引流瓶接在PICC管的引流端，注意衔接管处的固定，妥善固定导管，注意避免导管的扭曲、脱落。
　　 2.3 术后的护理
　　 2.3.1 术后病人的监护 密切观察引流液颜色、性质及量，注意监测生命体征情况，控制引流速度，不宜过快，量不宜过多。每天测量腹围，并记录。 　　2.3.2 引流管护理 卧床休息时以半卧位为宜，引流瓶妥善固定于床边，防止扭曲、打折、牵拉，受压。恶性腹腔积液多为渗出性，且血性，腹水多，易导致引流管的堵塞，可以用手在引流管的离心方向进行挤压，当引流不畅时，可用注射器抽适量生理盐水缓慢注入反复抽吸。如有腹水渗漏湿透，应及时更换敷料。每周常规更换敷料两次，并注意消毒穿刺点以防感染。
　　 2.3.3 穿刺点皮肤护理 在置管期间注意观察腹部皮肤情况，观察有无淤血瘀斑发生。为减少穿刺点的渗液，穿刺点外用安普贴敷料粘贴于皮肤上，再用外科弹力绷带沿腹围将腹壁包扎一圈，包扎时松紧适宜，按时观察安普贴敷料颜色，颜色没有改变表示无腹水渗出。
　　 2.3.4 腔内注药后的护理 引流至无腹水（引流管无腹水引出，B超证实也无腹水），可经引流管注入高聚生、沙培林或天地欣后用肝素帽封管。注药前15分钟按医嘱给予扑热息痛口服预防发热，并嘱患者在注药后2小时内每15分钟更换体位一次，以利于药物分布均匀。同时注意观察患者有无出现发热、腹痛等症状。
　　 2.3.5 饮食护理 应加强生活护理，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，有利于营养的及时补充，增强体质，提高机体的免疫功能。对食欲不佳者采取静脉补液或补充白蛋白、血浆等支持疗法，促进身体恢复。
　　 2.3.6 心理护理 恶性腹腔积液是恶性肿瘤患者常见的并发症， 大多数是由于肿瘤复发转移所致， 患者往往很担忧、恐惧、绝望，甚至悲观失望，拒绝治疗。针对这种情况，我们医护人员与患者的家属共同沟通，并根据患者的文化、认知素质的不同，采取不同的心理疏导工作，对患者进行心理上的教育和治疗，以达到稳定情绪、适应环境，促进全面康复，使其树立战胜肿瘤的信心，积极配合各种治疗，提高生存质量。
　　 3 讨论
　　 采用PICC导管进行腹腔置管体外负压引流瓶持续引流，患者均能耐受。作者认为有如下优点: ①操作简便，安全有效，闭式引流时不需切开皮肤，创伤小，痛苦小，患者易接受，拔管后不留疤痕，无明显并发症，有利于临床推广，尤其适用于年老体弱的患者;②PICC导管头小，柔韧性好，组织相容性好，伤口不容易感染。③管径较细，引流速度可以调节，可缓慢持续引流，可避免因排液过快导致头晕、出冷汗、胸闷等不良反应，并可最大限度地排尽腹腔积液。④引流过程中不影响患者活动及睡眠，而且体外负压引流瓶的特点是防逆流装置，有效防止引流过程中的逆行感染，提高患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 任习芳，陈岳祥，谢渭芬1恶性腹水治疗现状及对策[J].1中华消化杂志， 2006， 28 (8) : 573.
[2] 周际昌.实用肿瘤内科学[J]1北京:人民卫生出版社， 2000: 93.