关于自由体位在第一、第二产程中的应用及观察

【关键词】自由体位 第一产程 第二产程 应用 观察
　　近年随着人性化服务模式的改变，分娩体位也越来越受到产科工作者的重视和关注，实践证明：自由体位在产程进展中对产妇和胎儿起到很好的保护促进作用，现将本人在产程观察中对孕妇采取自由体位对分娩结局的影响及效果总结一下。
　　一 资料与方法
　　1.临床资料：选择2010年1月-2011年7月在我院住院分娩的产妇的240例足月、单胎、头位、初产妇，胎儿情况正常，无严重产科合并症和并发症的产妇，分为观察组和对照组各120例，两组产妇孕周和年龄均无差异。
　　2.方法：入院后两组常规行分娩知识宣教，观察组鼓励在第一产程中采取自由体位，即卧、走、立、坐、跪、趴、蹲等姿势，选择自己感到舒适的体位，直至肛门放松或胎头拨露后上产床行胎心监护仰卧位分娩，对照组在第一产程潜伏期就限制体位，绝对卧床，宫口开大7-8cm时上产床行产程中央监护仰卧位分娩。
　　二 结果
　　观察组在第一、第二产程行自由体位可促进胎头的旋转与下降，有利于胎头入盆，预防和纠正持续性枕横位和枕后位对产程进展的影响，降低了新生儿窒息率、产后出血率、剖宫产率的发生，减轻了产妇宫缩阵疼，缩短了产程，最大满足了产妇的生理和心理需要。
　　三 讨论
　　1.第一产程采取自由体位可以促进胎先露下降和胎头入盆，特别是对胎膜已破胎头入盆固定者不要限制体位，鼓励产妇下床自由活动，对已存在枕横位和枕后位的产妇采取侧俯卧位和胸膝卧位的姿势，对预防难产起到了很好的纠正作用。
　　2.产程中采取立、坐、蹲等纵位姿势，使胎儿纵轴与产轴一致，胎先露下降顺利，可缩短产程，减少骨盆倾斜度，有利于胎头入盆和分娩机转顺利完成，立、坐位减少了子宫对下腔静脉和腹主动脉的压力，子宫灌注增加，降低胎儿窘迫和新生儿窒息率，由于血液灌注增加血液中的缩宫素作用于子宫肌细胞膜的机会增多，子宫平滑肌的收缩力相应增强。[1]蹲位可使盆底肌肉松弛，阴道扩张，除了子宫收缩力，再加用腹肌和肛提肌的收缩力使胎儿娩出，可以使初产妇的第一产程缩短3小时，蹲位时肌肉收缩力更强，爆发力更为突出，可增加腹肌和盆地肌以及四肢肌群的收缩力，[2]强而有力的收缩力更有利于产程进展和胎儿娩出。
　　3.选择合适的自由体位不仅对减轻焦虑，缓解疼痛有较大影响，使产妇对分娩充满信心[3]产程中采取自由体位使产妇全身放松，情绪稳定，和亲人一起自由活动使产妇有一种被尊重和舒适安全感，可以分散产妇对宫缩阵痛的注意力，减轻痛疼和紧张情绪，对预防胎位异常导致的难产，减少了产科干预，满足了产妇的心理和生理需要，有效地降低了剖宫产率。
　　综述：分娩是一个健康、自然、正常的生理过程，让产妇在分娩过程选择自己喜欢和感觉舒适的体位，是分娩回归自然，减少医疗干预的体现，不仅满足了产妇的身心需求，调动了产妇和家属的主观能动性，而且还促进和支持了自然分娩率，降低了剖宫产率，同时提高了产科质量，保障了母婴安全，值得产科工作者在临床中普及应用。

参 考 文 献
[1]丁依玲，黄丽霞.分娩期体位.中国实用妇科与产科杂志 2005年5月第21卷 第5期 .
[2]孙平，实施产时体位护理 促进产程进展实用护理杂志 2003，19（1）：30.
[3]曹泽毅，主编.中华妇产科学.北京.人民卫生出版社 1999，244.