关于两种术式切除非脱垂子宫的临床疗效对比

论文代写网： 【摘要】目的 探讨非脱垂子宫经阴道和经腹切除两种手术方法临床疗效的优缺点。方法 回顾性分析整理我院妇产科2010年6月至2011年10月非脱垂子宫行子宫切除术的96例患者的临床资料， 阴式组44例，腹式组52例，比较两组患者术中和术后的情况。结果 阴式组平均手术时间、术中出血量均少于腹式组，术后排气时间、住院时间明显短于腹式组，差异均有显著性(P&<0.05)。结论 非脱垂子宫经阴道切除是安全有效的，具有对病人的创伤小、术后恢复快、住院时间短的优点。
【关键词】　阴式子宫切除术　腹式子宫切除术
【Abstract】　Objective　To investigate the therapeutic effects of total abdominal hysterectomy(TAH) and vaginal hysterectomy(TVH). Methods The operation and post-operation situations of 96 patients who underwent hysterectomy from June 2010 to October 2011 in our hospital were analysed respectively，compared betweenTAH group (n =52) and TVH group (n=44). Results　Mean operation time， blood loss during operation， time to first passing flatus， hospital stay in TVH group were significantly better than those of TAH group(P&<0. 05).Conclusion　Treatment of non-prolapsed uterus by TVH appers safer and more effective，with less trauma， quicker recovery and shorter hospital stay.
【Key words】　Vaginal hysterectomy(VH)　　Total abdominal hysterectomy(TAH)
　　全子宫切除术是妇科手术中的常见手术之一，既往的阴式子宫切除术多限于子宫脱垂患者，随着妇科微创技术的发展与成熟，阴式手术的指征越来越宽，非脱垂的子宫良性病变经阴道切除部分取代了经腹切除术，为了比较这两种术式的临床疗效，对我院2010年6月至2011年10月非脱垂子宫行子宫切除术的96例患者的临床资料进行比较分析，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　对我院2010年6月至2011年10月非脱垂子宫行子宫切除术的96例患者的临床资料进行回顾分析， 阴式组（TVH组）44例，年龄42-57岁，其中子宫肌瘤15例，子宫腺肌症10例，功能失调性子宫出血12例，CINIII级7例，既往有双侧输卵管结扎史8例，44例均有足月阴道分娩史。腹式组（TAH组）52例，年龄38-55岁，其中子宫肌瘤28例，子宫腺肌症17例，功能性子宫出血4例，CINIII级2例，既往有剖宫产史15例，双侧输卵管结扎术史6例。两组患者术前均经全身检查无严重合并症，经妇科检查、B超检查了解子宫大小、双附件情况，附件无明显异常。
　　1.2 手术方法
　　采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，TAH组取平卧位，按常规手术方法进行。TVH组取膀胱截石位，常规消毒，导尿，暴露宫颈并牵拉宫颈，于宫颈阴道交界处黏膜下注射20ml稀释的（1:250）肾上腺素生理盐水，电刀环形切开阴道壁与宫颈交界黏膜，分离膀胱宫颈间隙及阴道直肠间隙，打开子宫前后腹膜反折，逆行向上切断子宫主、骶韧带，宫颈侧不缝，钳夹切断子宫动静脉，加固缝扎。再次探查盆腔，了解子宫的大小、活动度、肌瘤位置、附件情况等，视术中具体情况再进一步处理。子宫不大者翻出子宫，一起钳夹圆韧带、输卵管近端及卵巢固有韧带，加固缝扎，若附件有病变一并处理。子宫较大或肌瘤较大使子宫难以牵出者，可行子宫对半切开术、子宫肌瘤挖除或结合行子宫去核术、粉碎术等缩小子宫体积[1]。检查无出血后将腹膜与阴道粘膜一层连续交索缝合，术毕将络合碘纱布4块叠成卷状填塞阴道断端压迫止血，24h后取出，术后48h拔除导尿管。
　　1.3 统计学处理
　　用SPSS13.0统计分析软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
　　2 结果
　　两组均顺利完成手术，阴式组无1例中转开腹。两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间的比较差异均有显著性（P＜0.05)。TAH组发生1例切口感染，经过换药引流好转出院，住院时间延长，发生率为1.9%（1/52），TVH组有2例分别在术后1月、2月门诊复查时发现残端息肉，予摘除止血上药后愈合，发生率为2.3%（1/44），术后病率差异无显著性，见表1
　　表1 两组术式术中和术后的情况比较
　　 　　 3 讨论
　　熟练的腹式子宫切除技巧和阴式手术技巧，清晰的盆底解剖知识是术者成功行阴式子宫切除手术的根本，而术前全面了解病人的病情，正确的掌握阴式子宫切除术的适应症和禁忌症，不盲目追求微创，才能更进一步提高手术的成功率。子宫小于孕16周、活动度好、盆腔无严重粘连、有足月分娩史的良性病变是阴式子宫切除术的适应症[2]，禁忌症为子宫大于孕20周大小、盆腔粘连严重、阔韧带肌瘤大于5cm、合并盆腔子宫内膜异位症、须同时处理附件且考虑附件粘连或不除外恶性等[3]。
　　经腹行子宫全切术是当前应用最广泛的手术途径，它的优点在于视野开阔，操作自由，但手术时间长，腹部伤口较大，术后恢复慢。阴式子宫切除术虽然视野狭窄，手术操作难度大，对术者的要求高，难以同时探查盆腹腔的并存病变，但是其也有不可替代的优点，从本文数据可以看出，阴式组利用天然腔道实施手术，无腹壁切口，对腹腔干扰少，手术时间短，术中出血量少，术后排气时间短，恢复快，住院时间短。这是由于TVH组无腹部切口，避免了下腹两侧腹壁下动静脉下支的损伤，手术创面小，手术过程简化，手术时间明显缩短，因此出血量少于TAH组，与有关报道一致[4]。经阴式手术无需开关腹和冲洗盆腔，不需排垫肠管，对腹腔脏器的干扰少，有利于消化系统的恢复，术后排气时间短，下床活动早，进食早，有利于术后的恢复，降低了肠蠕动、肠粘连的可能性。因此，有越来越多的非脱垂子宫患者选择阴式子宫切除术。
　　综上所述，对于大多数子宫良性病变，阴式子宫切除术是安全可行的[5]，尤其适用于肥胖以及合并子宫脱垂、阴道壁膨出、陈旧性会阴II度裂伤、张力性尿失禁等患者，可同时进行阴道壁的修补和盆底的重建。但阴式子宫切除术不能完全取代经腹子宫切除术，我们应该权衡利弊，全面衡量，选择最合适患者的手术方式，减轻患者的痛苦。
参 考 文 献
[1]马秀清，王瑜，邱红梅等.巨大子宫肌瘤阴式全子宫切除术37例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(12)755-757.
[2]薛宏，汪光慧，孙建群.非脱垂子宫经阴道与经腹全切除术临床效果对比分析[J].皖南医学院学报，2011，30(4)314-316.
[3]郭银树.3种途径全子宫切除术的比较[J].北京医学， 2011，33(10)845-847.
[4]刘淼，董能慧，张洪文.非脱垂子宫经阴道切除与经腹切除临床效果对比[J].临床和实验医学杂志，2007，6(1)39-40.
[5]张淑珍，陈龙，朱斌等.阴式全子宫切除术150例临床分析[J].中国微创外科杂志，2008，8(6)522-523.