【摘要】目的：探讨人工流产和药物流产两种方式终止早孕后近期卵巢功能恢复状况。方法:应用B超监测62例早孕人工流产和药物流产后病人的卵巢恢复情况。结果:手术后出血时间药流组比人流组明显延长（P&<0.01）。月经复潮时间两组比较无差异（P&>0.05）。两组病人绝大部分第一个月经周期恢复排卵，其中在术后20天内排卵的药流组占61.53%，人流组29.16%，两组比较有显著性差异（P&<0.01）。结论:虽药流组排孕囊后阴道出血时间较人流组长，但两组流产后绝大部分病人很快恢复排卵，药流组卵巢功能恢复较早。
【关键词】早孕；流产；排卵；监测
非意愿妊娠流产方式有人工流产及药物流产。流产手术并发症对妇女健康的危害已受重视，现就流产后卵巢功能恢复状况，选择62例药物流产及人工流产妇女，对其流产后卵巢功能恢复状况进行观察，现总结如下：
1资料与方法
1.1研究对象:为2007年1月至2007年12月在我院门诊因早孕要求终止妊娠的患者。入选条件：孕期身体健康，无心肝肺肾疾病；既往月经规律；停经天数35-60天；年龄18-39岁；孕次1-6次，产次为0或1-2。自愿接受并配合本研究随访者。按就诊的先后，患者选择人工流产或药物流产方法不同分别设人流组和药流组各31例。两组病人在年龄、孕周与产次比较无差异。
1.2方法:人工流产组按常规法行宫腔负压吸引，药流组服用米索前列醇后10时内排出孕囊者为入围对象，超过10时未排孕囊行清宫者除外。手术后或排孕囊后第13天复诊了解阴道出血情况及B超监测子宫内膜、卵泡发育情况。如优势卵泡&<1.8cm，隔天复查。优势卵泡&>1.8cm每天监测，直至排卵。并追踪记录第一次月经复潮时间。
1.3统计学方法:采用x2检验。
2结果
2.1两组出血时间比较（见表1）:药流组孕囊排出后阴道出血时间在7d内者11例，10天以上12例；人流组术后阴道出血在7d内者24例，10天以上者4例。两组比较，差异极显著（x2=13.20，P&<0.01）。
2.2两组月经复潮时间比较（见表2）:药流组35天内恢复月经为20例，超35天后恢复月经为11例；人流组术后35天内恢复月经18例，大于35天恢复月经13例，两组对比无差异性（x2=2.51，p&>0.05）。
2.3两组B超监测卵泡发育情况比较（见表3）：两组排卵率对比无差异（x2=2.47，p&>0.05）
2.4两组病人恢复排卵时间比较，差异极显著(x2=4.64，p&<0.01)见表4。
3.1影响流产后卵巢功能恢复的因素:月经周期的调节主要由下丘脑-垂体-卵巢相互作用。下丘脑分泌GnRH调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。当机体受内外界各种因素如精神紧张、情绪变化、营养不良、代谢紊乱及环境气候变化等影响，通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑垂体，卵巢功能调节异常从而导致卵巢不排卵或黄体功能紊乱。早孕流产时不管采取哪种方法终止妊娠，对机体而言是一种外界不良因素，在一定程度上有可能影响到下丘脑-垂体-卵巢轴的调节失衡，影响卵巢功能恢复。本组病例中人流组与药流组卵巢恢复排卵的时间比较，差异极显著。说明手术创伤对卵巢功能恢复的影响是存在的。
妊娠后，与生殖有关的各种激素都发生较大的变化，对下丘脑-垂体-卵巢轴系产生较强的抑制。在人工流产或药物流产终止妊娠后，这种抑制仍将持续一段时间，垂体对LRH的反应敏感性需要一段时间才能恢复。这些因素都会影响流产后卵巢功能恢复的。
本组病例中，尽管药流组比人流组在手术后阴道出血时间明显延长（p&<0.01），但两组中绝大部分都在第一个月经周期内排卵，人流组和药流组第一周期恢复排卵率各为74.19%和8387%，两组间比较无明显差异（p&>0.05）。说明流产后出血时间长短对卵巢功能恢复影响不大。而药流组在排孕囊后20天内恢复排卵的明显多于人流组（p&<0.01），这可能与药流病人服用米索前列醇有关。前列腺素在终止妊娠时的应用对卵巢功能的恢复有一定的作用[1]。
3.2B超监测排卵的价值:本研究通过B超监测判断早孕流产后卵巢功能的恢复，有较高准确性[2]。与E.Forrest Boyd等用诊刮的方法及Israe-R等用血清孕酮的方法来预测所得结果相似[3、4]。而且B超检查具有无创、简单方便、病人依从性好的优点，临床应用广泛。
参考文献
[1]Blazar As， Harlin j， Zaidi AA， et al. Differences in hormonal patterns during the first postabortion menstrual cycle after two techniques of termination of pregnancy. Fertil Steril. 1980， 33(5) : 493-500
[2]徐志华，邱毅，李叔平，等. 产后哺乳妇女首次排卵与婴儿喂养时间的研究. 中华妇产科杂志.1999，34(12)：720-722
[3]Israel R， Mishell DR. Stone SC， et al. Single Luteal phase serum progesterone assay as indication of ovulation. Am J Obstet Gynecol. 1972， 112(4)：1043-1046
[4]Bord EF， Holmstrom EG. Ovulation following therape-utic abortion. Am J Obstet Gynecol. 1972，113(4)：469-472转贴于