关于小儿危重病例评分法在婴幼儿重症肺炎中的临床应用

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【摘要】 目的 正确评估婴幼儿重症肺炎的严重程度，指导诊治和制定护理措施。方法 应用危重病例评分法对106例婴幼儿重症肺炎进行评分。结果 分值&>80分属非危重，分值71～80分属危重；分值≤70分属极危重；评分越低，发生多脏器功能衰竭的例数越多，病情越重；结论 危重病例评分法能准确判断病情轻重，动态观察病情、指导治疗、预测预后、制定护理措施有着非常重要的作用。
【关键词】 危重病例评分法 婴幼儿 重症肺炎
　　肺炎是儿童时期的常见病和多发病，发病率和病死率均居小儿疾病之首。因小儿生理解剖的特点，婴幼儿发生肺炎时病情容易加重，是婴幼儿病死率较高的原因之一。而婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的39.5倍[1]，严重影响婴幼儿的身心健康。为了能及早判断患儿病情轻重，笔者应用小儿危重病例评分对106例重症肺炎婴幼儿的预后进行了评估，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组106例患儿均为2008年7月—2011年6月在我院儿内科收治的重症肺炎，诊断标准参照《实用临床儿科学》[2]和实用儿科临床杂志《重症肺炎的定义和标准》[3]。男64例，女42例，其中1～6个月34例，～1岁42例，～3岁30例，平均年龄10.5个月。住院7～25天，平均11.6天。
　　1.2评估方法
　　（1）按《小儿危重病例评分法》[4]的标准进行评分；（2）首次评分在入院后24 h内完成，以后分别在入院第3天，第7天及出院前进行；（3）首次评分时，评估患儿是否存在单器官或多器官功能衰竭及疾病转归的关系。
　　1.3评估项目
　　根据标准评分系统对脉搏、呼吸、血压、血酸度、动脉血氧分压(PaO2)、pH、血钠、血钾、血红蛋白、肌酐或血尿素氮(BUN)、胃肠功能表现10项指标进行监测。满分为100分，分值&>80分为非危重，分值71～80为危重，分值≤70分为极危重。
　　1.4统计学分析
　　采用SPSS13.0软件分析，两组之间率的比较用x2检验。

　　2 结果
　　2.1评分结果
　　（1）～100分属非危重病例，共32例，占30.2％；（2）～80分属危重病例，共58例，占54.7％；（3）0 ～70分属极危重病例，共16例，占15. 1％。
　　2.2首次评分与转归
　　本组共死亡11例，占患儿总数的10.3％；其中0～70分死亡 7例，占死亡总数的63.6％：70～80分死亡 4例，占死亡总数的 36.4％；～100分无死亡病例。随着评分值的降低。患儿病死率明显增高。 见表1
　　表1 106例患儿首次评分分值与转归关系
　　
　　注：x2=13.62，P&<0.01；1组与2组存活率、病死率比较x2=0.97，P&>0.05；2组与3组存活率、病死率比较x2 =4.87，P&<0.05。

　　 2.3评分结果与病情变化关系
　　所有病例都进行了第一次评分，2～4次评分例数少是家属及病情原因未进行，故例数少于首次评分。第4次评分为入院第七天或出院时的评分，有的住院天数少于7d或病情重住院时间长，故第2、3次评分分值低，但有第4次评分(已去除死亡及自动出院的病例)。但首次评分后持续低分者，预后差。见表2。
　　表 2- 4次评分分值结果对比
　　
　　2.4评分与器官功能衰竭的关系 评分越低，发生多器官功能衰竭、累及器官数的病例越多。见表3。
　　表 3 首次评分与器官功能衰竭的关系对比
　　
　　3 讨论
　　小儿危重病例评分系统的建立，使越来越多的医护工作者认识到，救治危重患儿的成功与否，减少危重患儿死亡率的发生，需要对患儿疾病有准确的评估和预测。通过评估与预测的分值的结果，对危重者进行密切观察，及早干预，显示出极为重要的作用。本研究证实：106例患儿通过首次评分得出的结果，能准确判断病情的轻重、累及的器官及病情的预后；评分值越低病情越重，发生多器官功能衰竭的病例越多，累及器官数越多，病死率越高（P&<0.05）。2～3次评分例数虽少于首次，主要是因家属及病情原因未进行，但从分值的结果对比来看，是能动态评估病情，有助于疾病的转归及判断预后。评分法可以很好地判断婴幼儿重症肺炎病情的轻重，但病情轻重与预后的关系不是一成不变的。小儿简化危重病例评分虽然为监护和治疗重症肺炎婴幼儿提供了有用的工具，但对少数重症患儿，分值与实际病情变化常有不符，主要与婴幼儿的生理体征正常值与年龄也有密切关系。因此在使用评分法时要注意结合患儿具体情况综合分析。危重病例评分法能准确判断病情轻重，动态观察病情、指导治疗、预测预后、制定护理措施有着非常重要的作用[5]。
参 考 文 献
[1］Rudan I， BoschiPinto C， Biloglav Z， et al. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia ［J］. Bull World Health Organ， 2008， 86(5): 408-416.
[2］吴梓梁.实用临床儿科学.广州:广州出版社，1998：919.
[3］陈贤楠等.重症肺炎的定义和诊断标准.实用儿科临床杂志，2006，21(6):1118-1120.
[4］简化小儿危重病例评分试用协作组.简化小儿危重病例评分法的临床应用.中华儿科杂志，2003，41(8)：565-568.
[5］郑敬阳，陈志宏，杨俭治，等.氨溴索雾化吸入佐治婴幼儿肺炎.实用儿科临床杂志，2001，16(5):377-378.